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消融術|走進手術室 | 這個體檢出來的甲狀腺“炸彈” 不用開刀也能“拆除”

走進手術室
手術室是一個讓人感覺神秘又可怕的地方 ， 一道大門隔絕了焦急的家人與脆弱的生命 。 在這里每天都上演著生死之戰 ， 上演著溫暖而感動的瞬間 。 【走進手術室】欄目帶您了解每一臺手術背后的奧秘 ， 為您送上不一樣的科普產品！
近年來 ， 隨著體檢的普及和生活習慣的改變 ， 甲狀腺結節的檢出率不斷增高 。 部分患者既擔心結節長大或癌變 ， 又害怕手術風險和術后疤痕影響美觀 ， 甚至影響到工作 。 別著急 ， 今天介紹的這項技術 ， 正好能解決您的心頭隱患 ， 只需短短十多分鐘 ， 不用開刀 ， 就能讓結節“消失” 。 這次的【走進手術室】來到了地壇醫院腫瘤介入科 ， 帶您了解超聲引導下甲狀腺結節的微波消融治療 。

消融術|走進手術室 | 這個體檢出來的甲狀腺“炸彈” 不用開刀也能“拆除”
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58歲的劉大媽（化名）最近被頸部突起的腫塊困擾得難以入睡 。 2年前 ， 她在體檢中查出患有甲狀腺結節 ， 因為診斷為良性 ， 并沒過多在意 。 誰成想 ， 這兩年竟然變大了 。 去醫院檢查才發現 ， 原來直徑1公分多的結節竟然長到了3公分 ， 壓迫到了氣管 ， 并感到吞咽時不適 ， 必須要進行治療 。 11月2日 ， 在接受了短短13分鐘的微波消融治療后 ， 劉大媽終于去除了這塊“心病” 。
原理像微波爐？
為何一針下去結節神奇壞死
“拿微波消融針” ， 手術室里 ， 趙文鵬醫生囑咐護士拿出專用的微波消融針 。 針對甲狀腺結節這類的微波消融治療 ， 他已經有了近千例手術的治療經驗 。 而在正式熱消融之前 ， 趙文鵬醫生進行了關鍵兩步的操作——造影和水隔離 。
在超聲引導下 ， 護士將超聲造影劑注入患者體內 ， 超聲圖像上很快出現了許微氣泡 ， 結節的輪廓和內部結構就在造影劑的作用下顯示得更清晰了 ， 這為后續的微波消融治療提升了準確性 。

消融術|走進手術室 | 這個體檢出來的甲狀腺“炸彈” 不用開刀也能“拆除”
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接著 ， 趙文鵬醫生為患者進行了水隔離的操作——在甲狀腺結節與頸前肌群、頸動靜脈間注入一定量的生理鹽水 。 這一步非常重要 ， 要知道 ， 熱消融的原理是將直徑約1mm的微波針植入到病灶內部 ， 和微波爐工作原理類似 ， 針尖處產生的微波場能使周圍組織內的分子、離子發生震蕩摩擦 ， 導致局部組織溫度升高（約130-150℃） ， 從而造成結節的不可逆壞死 。 而水隔離這一步可以保護甲狀腺結節周圍組織不受高溫的損害 。 從超聲儀的圖像上可以清晰看到 ， 注入生理鹽水后 ， 液體把周圍肌肉、血管和甲狀腺結節隔離開來 ， 有效避免了術中的風險 。

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一切準備就緒后 ， 消融治療正式開始 。 只見趙文鵬醫生拿起一根長約10厘米左右的微波針 ， 針柄的另一頭連接著水循環系統 ， “這樣的設計可以讓整個針體只有針尖處產熱 ， 避免在操作過程中傷害到其他部位” 。

消融術|走進手術室 | 這個體檢出來的甲狀腺“炸彈” 不用開刀也能“拆除”
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在超聲圖像上 ， 可以明顯看到 ， 一根長長的細針刺進結節內部 。 趙文鵬醫生左手拿微波針熟練地由深及淺、由點到面、由面到體逐點進行消融 ， 右手拿著超聲探頭實時掃描觀察針尖位置及結節內的變化 ， 左腳踩著踏板 ， 控制著消融針頭周圍熱場的變化 。

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“13分鐘半 ， 結束啦” ， 護士記錄下手術時間 。 結束之前 ， 趙文鵬醫生又全面細致地對消融區及周圍進行了評估 ， 確保治療后甲狀腺結節完全壞死和周圍組織結構的安全 。 可以明顯看到 ， 剛做完消融術后 ， 除了頸部的小小針眼和外部出現輕微的紅腫外 ， 從外觀上看不到其他斑痕和創傷面 。