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糖尿病和肺結核

1、 糖尿病和肺結核有相同的病因嗎？
近年來糖尿病和肺結核目前均受到政府的強烈關注，一個屬于內分泌代謝病范圍而另一個屬于傳染病范圍，在病因上并不相同，但卻有十分密切的聯系 。主要表現在糖尿病患者群體肺結核發病率明顯升高以及轉歸明顯較差 。因此糖尿病不僅增加結核病發生風險，還對抗結核治療有不良影響 。這是因為糖尿病造成了患者免疫功能低下，正如同艾滋病、惡性腫瘤等疾病一樣導致機體免疫功能低下或嚴重破壞導致包括肺結核在內的各種感染性疾病的侵襲 。山西省人民醫院內分泌科邵晉康
2、糖尿病會傷到肺嗎？會誘發肺結核嗎？或者肺結核可能誘發糖尿病嗎？有無研究或什么說法？
糖尿病對機體的損害主要表現為大微血管的損害及免疫系統的損害 。因此糖尿病如果高血糖得不到良好持續的控制每個臟器的血管，主要表現為毛細血管的基底膜增厚，這樣就影響了肺泡氧氣及二氧化碳氣體交換，因此糖尿病當然會傷害肺的 。另一方面有大量的研究資料證實糖尿病可以損害糖尿病患者的細胞免疫及體液免疫功能，導致感染性疾病包括肺結核在內的發生率大大增加同時也導致糖尿病群體腫瘤的發病率也大大增加，因此糖尿病誘發肺結核的觀點是成立的，據資料統計糖尿病患者中結核病的檢出率是普通人群的數倍以上（259～804/十萬人 vs. 31～111/十萬人） 。肺結核誘發糖尿病的理論依據尚不充分，但值得一提的是遇到肺結核的患者時尤其是難治性肺結核時請不要忘記糖尿病是肺結核的重要促發誘因，就目前血糖儀走進千家萬戶而言，測一下血糖并不是特別難的事，關鍵是要想到糖尿病 。
3、大夫對這個問題關注的多嗎？這樣的患者來門診的多嗎？
醫務人員對糖尿病合并肺結核的關注度還有待提高，從政府層面已經開始關注 。疾控中心的人員、糖尿病專科的醫護人員和結核?？频娜藛T已經比較關注這個問題，其他專業的醫務人員還需要進一步加大培訓和宣傳力度 。無論是糖尿病還是結核病，中國都是全球患病人數最多的國家 。據估算，中國每年新增150萬肺結核案例，每年有2.7萬人死于肺結核 。此外，中國有近1億糖尿病患者，還有2770萬人處于糖尿病前期 。2011年8月，世衛組織和國際防癆和肺部疾病聯合會發布“全球防控結核病合并糖尿病合作框架”，首次為兩種疾病的防控工作制定了指導性意見 。而中國是全球首個在日常醫療系統中使用上述框架進行糖尿病和結核病雙向篩查的國家 。2011年9月，世衛組織、全球抗擊肺結核聯盟、世界糖尿病基金會、國際防癆和肺部疾病聯合會與中國疾控中心合作，在石家莊、濟南、泰安、貴陽等城市共11所醫院中開展了糖尿病與結核病的雙向篩查，該項目在六所結核病醫院篩查了超過9000名結核病患者，發現13%的結核病患者同時患有糖尿病，其中10%的患者在此前知曉自己患有糖尿病，而3%的患者并不知情 。中華醫學會結核病學分會指定的《肺結核診斷和治療指南》中指出，糖尿病合并肺結核 X線特點以滲出干酪為主，可呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，好發于肺門區及中下肺野，病變進展快 。應注意與急性肺炎、肺化膿癥、肺癌鑒別 。非專科的醫務人員可能并不一定了解糖尿病合并肺結核的臨床特點及較差的預后，關鍵是這些人群常常是非常危險的傳染源 。
4、有肺結核的糖尿病患者平時的控糖管理是否跟其他患者不同？
對于有肺結核的糖尿病患者，血糖控制要求更為嚴格血糖監測的頻率會更高 。特別強調患者的血糖自我監測重要意義，因為有肺結核的糖尿病患者可能納差乏力等癥狀常常掩蓋了糖尿病食欲亢進的癥狀，而且有些降糖藥物會引起消化道不良反應可能會加重納差的癥狀，活動性肺結核要求營養支持治療的目的與糖尿病飲食控制的要求會給醫者造成許多困惑，因此有肺結核的糖尿病患者降糖方案可能首選胰島素治療以避免降糖藥物對消化道的不良反應 。血糖監測的頻率視患者的年齡、有無心腦血管疾病危險因素、患者的營養狀況及胰島功能等綜合因素而定 。血糖目標應該越接近正常越好 。