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治療|【友誼科普】糖尿病的藥物治療方法有哪些？

隨著人們生活水平的提高 ， 糖尿病已經成為一種十分常見的慢性病 ， 糖尿病的患病率也在逐年增高 。 藥物治療是控制糖尿病及其并發癥最直接有效的方法之一 ， 然而面對市面上種類繁多的降糖藥物 ， 很多患者卻不知如何選擇 。 降糖藥物分幾類？不同的藥物分別有哪些特點？服用時有哪些注意事項？今天 ， 有請北京友誼醫院內分泌科副主任醫師劉冰為我們科普“糖尿病藥物治療”的知識 。

  • 降糖藥物主要分為口服藥、注射類藥物（GLP-1受體激動劑、胰島素）兩大類 ， 其中口服藥主要分為促胰島素分泌劑與非促胰島素分泌劑兩大類 ， 促胰島素分泌劑主要分為磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑三類藥物 ， 非促胰島素分泌劑主要分為雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑四類藥物 。

口服藥

促胰島素分泌劑
磺脲類
  • 作用機制：刺激胰島β細胞分泌胰島素 。
  • 降糖效力：糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1%-2% 。
  • 不良反應：使用不當可導致低血糖 ， 特別是老年糖友、肝腎功能不全；體重增加 。
  • 禁忌癥：1型糖尿病患者；糖尿病急性并發癥者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重感染、手術、創傷、急性心梗、腦血管意外等應激狀態 。 磺胺過敏禁用 。
【治療|【友誼科普】糖尿病的藥物治療方法有哪些？】格列奈類
  • 作用機制：刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖 ， 具有吸收快、起效快和作用時間短的特點 。
  • 降糖效力：HbA1c下降0.3%-1.5% 。
  • 不良反應：低血糖和體重增加 ， 但低血糖風險和程度較磺脲類輕 。
  • 禁忌癥：1型糖尿病患者；急性嚴重感染、手術、創傷或糖尿病急性并發癥者 。
  • 建議患者在餐前即刻服藥 。
DPP-4抑制劑
  • 作用機制：通過抑制DPP-4酶而減少少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內的失活 ， 增加GLP-1在體內的水平；GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌 。
  • 降糖效力：HbA1c下降1. 0%左右 。
  • 不良反應較小 。
  • 禁忌癥：中重度腎功能不全需要按說明書減量 。
非促胰島素分泌劑
雙胍類
  • 作用機制：減少肝臟葡萄糖的輸出 ， 改善外周胰島素抵抗 。
  • 降糖效力：HbA1c下降1%-2% 。
  • 不良反應：胃腸道反應 ， 如腹脹、腹瀉、惡心等；罕見乳酸性酸中毒 。
  • 禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧、接受大手術；使用碘化造影劑時 ， 應暫停二甲雙胍 。
噻唑烷二酮類
  • 作用機制：增加細胞對胰島素的敏感性而降低血糖 。
  • 降糖效力：HbA1c下降1%-1.5% 。
  • 不良反應：體重增加和水腫 ， 尤其與胰島素聯用時更明顯；骨折；心衰風險 。
  • 禁忌癥：有心衰病史或心衰危險因素者；有心臟病病史 ， 尤其是缺血性心臟病病史者；骨質疏松癥或發生過非外傷性骨折病史者；嚴重血脂紊亂者 。
α-糖苷酶抑制劑
  • 作用機制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收 ， 降低餐后血糖 。
  • 降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8% 。
  • 不良反應：胃腸道反應 ， 如腹脹、排氣 。
  • 禁忌癥：明顯消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者；肝、腎功能損害者；嚴重造血系統功能障礙者；服用助消化藥的酶制劑者；近期接受腹部手術或者疝氣 。
SGLT-2抑制劑