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糖尿病人下肢浮腫要警惕哪些問題？

臨床病例
張大娘和李大娘過去同在一家紡織廠工作，退休后，這對相識多年的老姊妹也沒斷了聯系，隔上段時間就見上一面，每次總有聊不完的話題 。幾年前，糖尿病先后眷顧到這對老姊妹身上，從那以后，兩個人見面的話題就集中在糖尿病上，從癥狀表現到飲食、用藥無所不談 。這一天，李大娘又到張大娘家來串門聊天 。張大娘說，最近自己老覺得渾身沒勁，眼皮、小腿虛腫，手指一按一個坑，不知是不是腎臟出毛病了 。李大娘接過話來說，自己最近又添了個新病——高血壓，吃了一段時間的降壓藥，血壓好歹算穩住了，不過也出現了腳踝水腫，原來挺合腳的鞋，現在都擠腳不能穿了 。兩個老姊妹邊說邊琢磨，咱兩個人都有糖尿病，現在又都出現下肢浮腫，看來都與糖尿病脫不了干系 。兩人相約，趕明兒一塊去醫院檢查檢查，看看到底是咋回事 。濟南醫院糖尿病診療中心王建華
經過醫院檢查，張大娘尿蛋白呈陽性，其浮腫與糖尿病腎病所致低蛋白血癥有關，需要低蛋白飲食，嚴格控制血糖、血壓、血脂，并給予中藥保腎治療；而李大娘尿蛋白陰性，腎功能正常，其浮腫與服用硝苯地平這種降壓藥物有關，只要停用此類降壓藥，換用其他類降壓藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑），浮腫即可消失 。
 
專家解讀
水腫為組織間隙過量積液的一種病理現象，臨床尤以下肢水腫最為常見 。糖尿病人出現下肢浮腫，除了少數原因外，大多與糖尿病的各種慢性并發癥有關，是許多慢性并發癥的征兆 。常見于以下情況：
1、糖尿病并發腎功能不全
糖尿病腎病是導致糖尿病人下肢水腫的最常見原因 。糖尿病患者出現腎臟損害時，由于尿蛋白大量漏出、小球濾過率下降以及嚴重低蛋白血癥而引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴重者可出現全身性浮腫 。患者尿常規檢查可見蛋白與管型，腎功能指標（如肌酐、尿素氮）升高可資鑒別 。
2、糖尿病并發心臟病
糖尿病很容易并發冠心病、心肌病等心血管疾病，病情嚴重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環淤血及水鈉潴留，導致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對稱性水腫 。這種病人往往同時伴有心慌、胸悶、氣促等心血管癥狀及心電圖缺血性改變，可資鑒別 。
3、糖尿病合并周圍神經病變
糖尿病神經性水腫多見于雙下肢，與體位、活動有關 。這是由于植物神經（主要是交感神經）受損，引起末梢血管擴張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫；此外，神經營養障礙引起局部毛細血管滲透性增加，也會導致下肢浮腫 。糖尿病神經病變引起的水腫，大多伴有肢端麻木、疼痛、襪套樣感覺減退等癥狀，可資鑒別 。
4、糖尿病合并下肢血管病變
當患者下肢靜脈出現病變（如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關閉不全），導致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時，可以出現下肢水腫，但往往呈單側水腫 。
5、糖尿病合并足感染
患者足部皮膚損傷感染，局部炎癥反應也可導致水腫，這類患者往往還伴有局部皮溫升高、皮膚發紅、疼痛等急性炎性表現 。
6、糖尿病合并嚴重營養不良
有些糖尿病患者，由于長期節食過度，熱量以及蛋白質的攝入嚴重不足，導致低蛋白血癥性及營養不良性浮腫 。
7、藥物因素
某些降糖藥物及降壓藥物均可引起水鈉潴留，導致下肢浮腫 。前者如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡咯列酮）；后者如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等） 。其共同特點是水腫發生在用藥后，停藥后不久消失 。