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糖尿病治療及藥物認識的幾個誤區

經常在門診看到很多患友的糖尿病用藥方案不是很恰當，甚至嚴重錯誤 。一經詢問，才知道是自己擅自調整的 。而血糖卻得不到很好的控制，要么血糖離奇的高，要么高血糖與低血糖交替發生 。下面介紹幾個認識上的誤區 。期望能對大家有所幫助 。中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科陳世波
誤區一：只要服藥了，飲食就不控制了 。
需要強調的是，飲食控制和適當的運動鍛煉是糖尿病最基本，也是必須的治療手段 。她在糖尿病的治療中處于首要地位 。在此基礎上，若血糖還不理想，就需要在醫生的指導下，根據每一個患者不同的病情給予適當的口服藥物 。需要注意的是，不能因為服藥了，飲食就可以隨意吃了，也就不用運動了 。借此機會也順便說一下飲食控制的原則——“總量減少”、“搭配均衡”、“拒絕糖食”、“少食多餐” 。運動的原則——“強度適中”、“時間長短合適”、“有計劃性”、“可持續性” 。
誤區二：藥物頻換，隨意聯用
經常有患者認為，服用一種降糖藥物血糖控制不好，就再加用一種，兩種還不達標，就三種甚至四種 。這種想法也是不全面的 。其危害是是：藥效不增加，而“副作用”增加 。
臨床常用的聯合用藥原則是：（1）同類藥的不同藥物之間避免同時應用；（2）不同類的藥物可以兩種或三種聯用；（3）胰島素可與任何一種口服降糖藥物同用 。常用的口服降糖藥物搭配有：磺脲類+雙胍類、磺脲類+α-糖苷酶抑制劑、磺脲類+噻唑烷二酮類、雙胍類+α-糖苷酶抑制劑、雙胍類+噻唑烷二酮類 。
誤區三：胰島素具有“依賴性”、“成癮性”
到目前為止，胰島素仍然是最好、最高效的降糖藥 。胰島素具有“依賴性”、“成癮性”的認識是絕對錯誤的 。由于以前醫學界曾將2型糖尿病稱為“非胰島素依賴型糖尿病”，因此許多患者認為2型糖尿病不應該注射胰島素 。其實這種認識是不正確的，除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情況需要應用胰島素：（1）經足量口服降糖藥治療后，血糖仍未滿意控制者；（2）合并急性并發癥；（3）合并嚴重慢性并發癥；（4）合并其它嚴重疾病；（5）手術和應激反應；（6）感染；（7）妊娠等 。
以上這些情況使用胰島素多數是暫時性的，待急性狀態消除后仍可改用口服藥 。而對那些本來對口服降糖藥失效的患者，使用胰島素一段時期后，一方面消除了高葡萄糖毒性；另一方面可以讓胰島β細胞得到休息和恢復 。這時可考慮改用口服降糖藥 。當然，如果自身β細胞功能完全衰退，或者上述合并情況不能去除，就需要長期注射胰島素 。
誤區四：跟著感覺走，血糖高了也不愁
由于不少糖尿病沒有任何癥狀，盡管血糖很高，也不看醫生 。這是一個很大的誤區 。大家知道，目前糖尿病診斷以及對病情的判斷，主要依據血糖水平，癥狀僅能作為參考指標 。已有研究證明，糖尿病所有并發癥發生、發展與血糖水平密切相關 。因此，建議患者堅持定期進行血糖檢測，包括空腹血糖、餐后2小時血糖 。一般建議血糖較穩定者，每2～4周查一次空腹和餐后2小時血糖，但對于那些血糖波動較大或在治療調整后，應適當增加血糖檢測的次數 。糖化血紅蛋白反映的是過去2-3月的平均血糖整體水平，一般要求3～6月檢查一次，以便更加全面地掌握血糖控制水平 。
【糖尿病治療及藥物認識的幾個誤區】我對很多患友經常說的一句話是：糖尿病需不能徹底治愈，但它是一類可防、可控的疾病 。重要的端正態度，勇于面對，采取科學合理方法，并持之以恒 。通過您和醫師的共同努力，不但可以增加生命的“寬度”，而且不會影響生命的“長度” 。