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腎小球濾過率|哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則

今天我們來聊一聊糖尿病的藥物治療，當糖尿病患者通過飲食和運動治療血糖不能達標的時候，就應該及時使用糖尿病的藥物治療。
糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和注射制劑兩大類。今天我們主要聊一下口服降糖藥。
腎小球濾過率|哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則
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一、促胰島素分泌劑，包括磺脲類和格列奈類
作用機制
磺脲類藥物主要是通過刺激胰腺的β細胞分泌胰島素從而達到降糖的作用。這類藥物的降糖作用比較強，可以使糖化血紅蛋白下降1%-2% 。
磺脲類藥物
禁忌癥
包括有1型糖尿病、嚴重并發癥或者β細胞功能比較差的2型糖尿病、兒童糖尿病、孕婦、哺乳期婦女、圍手術期全腺切除或嚴重的過敏反應，像這種情況是不能使用的。
不良反應
最常見的是低血糖反應、體重增加、過敏反應、消化道不適，有時候可能還對心血管系統有不利的影響。
所以在臨床上使用的時候，磺脲類藥物我們一般是從小劑量開始。早餐前半小時服用，而且逐漸增加劑量，就可以避免低血糖的發生。而且磺脲類藥物有緩釋片或者控釋片制劑，每天服用一次就可以。
格列奈類藥物
作用機制
這類藥物是非磺脲類促胰島素分泌劑，格列奈類藥物也是作用于胰島的β細胞，但是與磺脲類的作用位點不同，它主要通過刺激胰島素的早期分泌，而降低餐后血糖，這類藥物吸收快、起效快、作用時間短，可以在餐前或餐時即可服用，可以使糖化血紅蛋白下降0.3%-1.5%。
禁忌癥
格列奈類藥物的禁忌癥與磺脲類是相同的。
不良反應
主要是低血糖和體重增加，但是比磺脲類藥物輕一些，它的適應癥主要是2型糖尿病，餐后血糖升高的患者，或者以餐后高血糖為主的老年人。在臨床上我們常用的格列奈類藥物有瑞格列奈、格列奈和米格列奈。
腎小球濾過率|哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則
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二、雙胍類藥物
雙胍類藥物大家都比較熟悉，在臨床上應用也是比較廣泛的。雙胍類藥物是2型糖尿病患者的一線用藥，也是聯合用藥的基礎。
作用機制
雙胍類的藥物是抑制葡萄糖肝酶的輸出，同時可以增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，而且還可以改善血脂譜，增加纖溶系統的活性，降低血小板聚集，它不會增加體重。
二甲雙胍可以使糖化血紅蛋白下降1%-2%，在臨床上二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥，1型糖尿病患者在胰島素的基礎上也可以聯用二甲雙胍，還可以減少胰島素的劑量，改善血糖的波動。
禁忌癥
二甲雙胍的應用是非常廣泛的，但是有一些特殊情況下是不能使用的，如肝腎功能不全、缺氧、高熱，1型糖尿病不能單獨使用。
2型糖尿病合并嚴重的急性代謝紊亂，如感染、應激、外傷、手術、孕婦或哺乳期婦女，或者酗酒者，以及使用二甲雙胍以后出現過敏或者嚴重不良反應的人群，是不能使用二甲雙胍的。
【 腎小球濾過率|哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則】不良反應
最常見的是胃腸道反應，從小劑量開始，逐漸增加可以避免；其次是皮膚過敏、乳酸酸中毒。還有一點，二甲雙胍單獨使用的時候一般不會引起低血糖，但是它與促泌劑或者胰島素聯用的時候，會出現低血糖。二甲雙胍長期使用可引起維生素b12的缺乏，所以我們要監測及時補充。
注意：
在臨床應用中，高齡其實并不是二甲雙胍的禁忌癥，我們主要看腎小球的濾過率，腎小球濾過率>60mL/min的時候，二甲雙胍是正常使用的，腎小球濾過率在45-60mL/min，二甲雙胍是要減量的。二甲雙胍全天劑量500~1500mg，可以分2~3次口服，最大劑量一般不超過2g。