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腎小球濾過率|哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則( 二 )


注意事項
現在我們在臨床檢查中使用碘造影劑的時候越來越多，在這種情況下，我們要看腎小球濾過率。如果腎小球濾過率大于60mL/min的時候，在檢查前停用二甲雙胍就可以了。如果腎小球濾過率40-60mL/min的時候，我們要在檢查前48小時停用二甲雙胍，所有的患者在做完碘造影劑檢查后48小時，必須復查腎功能，如果腎功能沒有惡化才可以繼續使用二甲雙胍。
腎小球濾過率|哪些類型的糖尿病患者可以不用藥？糖尿病患者藥物治療原則
文章插圖
三、阿爾法糖苷酶抑制劑
作用機制
第三大口服降糖藥是阿爾法糖苷酶抑制劑，這一類藥物主要是通過延緩碳水化合物在腸道的吸收從而降低餐后血糖。這類藥物腸道吸收比較少，沒有全身的毒性反應，糖化血紅蛋白的下降可以達到0.5%-0.8%。
禁忌癥
阿糖苷酶抑制劑主要適用于以進食碳水化合物為主的人群，主要降低的是餐后高血糖，它可以單獨使用，也可以與其它口服降糖藥物聯用。
1型糖尿病患者在胰島素的基礎上也可以聯用糖苷酶抑制劑來降低餐后血糖。糖苷酶抑制劑在肝腎功能不全的時候是要慎用的。如果是胃腸道功能紊亂、孕婦、哺乳期婦女或者兒童糖尿病則不能使用。
不良反應
糖苷酶抑制劑這類藥物應該與第一口食物同時服用。不良反應主要是胃腸道反應，如腹瀉、排氣增多、腹脹等。從小劑量開始逐漸增加劑量，就可以減少胃腸道反應。
糖苷酶抑制劑單獨使用的時候是不會出現低血糖的，但它與促泌劑胰島素聯用的時候可能就會出現低血糖。
提醒一下大家，如果我們在服用糖苷酶抑制劑出現低血糖的時候，一定是要靜脈或者口服葡萄糖才可以糾正。如果使用淀粉或者雙糖，低血糖是不容易糾正的。在臨床使用中，我們常用的糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、 伏格列波糖、米格列醇。
糖尿病患者需要終身用藥嗎
答案是肯定的，需要終身治療。
我們知道2型糖尿病是一種進展性疾病，目前還不能治愈。而生活方式干預是糖尿病治療的基礎，貫穿糖尿病治療的全程。
我們建議糖尿病的控制目標是空腹血糖小于7mmol/L，餐后兩小時血糖小于10mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。如果在飲食和運動的基礎上，患者的血糖不能達到上述目標，我們就應該建議及時采用藥物治療，所以說糖尿病是需要終身治療的。
哪些類型的糖尿病患者可以不用藥
何時啟用藥物
何時啟用藥物治療是要根據患者的血糖控制情況來決定的，還有糖病前期的患者，經過生活方式干預血糖達標的患者，對于這類人群，我們可以暫時不啟用藥物的治療。