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空腹|@糖友@胖友 最新指南告訴你，減重是緩解糖尿病的重中之重

2021年8月30日 ， 由美國糖尿病協會起草制定的《Consensus report: Definition and interpretation of remission in type 2 diabetes》（中文翻譯：共識報告：有關2型糖尿病緩解的定義和解釋）在線發布 。 隨后 ， 《中國糖尿病雜志》于2021年9月第29卷第9期發布了《緩解 2型糖尿病中國專家共識》 ， 2021年11月《中國全科醫學雜志》也發表了該共識 ， 我們的廣大糖友聽到這個消息 ， 應該歡呼雀躍 。 畢竟 ， 每個糖友都想按下糖尿病進展的暫停鍵 。

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一
2 型糖尿病緩解的內涵與定義
01
2型糖尿病緩解的內涵：
學界曾提出多個術語描述導致無疾病狀態的干預措施的有利結果 ， 如“消除（resolution）”、“逆轉（reversal）”、“緩解（remission）”和“治愈（cure）”等 。
專家共識一致認為 ， 糖尿病緩解（remission）是最合適的術語 ， 意味著糖尿病可能不總是活動和進行的 ， 同時也意味著“緩解”可能不是永久性的 。
02
2型糖尿病緩解的定義：
建議將患者停用降糖藥物至少3 月后 ， 糖化血紅蛋白<6. 5% 作為2型糖尿病緩解的標準 。 當糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平 ， 可以用空腹血糖<7.0 毫摩爾/升或通過動態葡萄糖監測計算估計的糖化血紅蛋白<6.5% 作為診斷 2型糖尿病緩解的替代標準 。

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二
2型糖尿病緩解的機制與方法
2型糖尿病緩解的機制

  • 2型糖尿病緩解與糾正肥胖或顯著改善體重、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β 細胞去分化及轉分化相關 。
  • 積極進行體重控制 ， 體重控制的目標是BMI 達到正常水平 。 2型糖尿病伴肥胖者建議減輕體重至少10kg 以上（最好減15 kg 以上）或減重10% 以上 。
對于體重正常的2型糖尿病患者減輕體重是否對控制病情有效呢？今年歐洲糖尿病研究學會公布的數據顯示 ，體重正常的2型糖尿病患者減重10~15%同樣可以促進糖尿病緩解 ， 其中部分患者僅需減重5%即可實現糖尿病緩解 。

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2型糖尿病緩解的方法
強化生活方式干預
共識推薦 ， 將強化生活方式干預作為2型糖尿病緩解的基本方案 。 健康生活方式包括飲食營養治療和運動干預 ， 他們不但是預防糖尿病的最佳手段 ， 也是促進超重或肥胖類型2型糖尿病緩解的最有效治療方法 。

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限能量平衡飲食配合運動、低碳水化合物飲食、極低熱量膳食、間歇性斷食、生酮飲食等 ， 均能夠促進早期2型糖尿病緩解 。 需要注意的是 ， 這些飲食方案需由營養醫師根據患者生活習慣和身體狀況 ， 指導個性化方案 ， 并定期評估效果、及時調整 。

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共識推薦 ， 有氧運動是最佳減脂方案 ， 可以減少全身脂肪 ， 建議每周不少于150 min的中等強度有氧運動 。 同時 ， 每周應進行不少于2次的抗阻運動 。

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其他方法
共識推薦2型糖尿病緩解的其他方法有減重藥物、非胰島素類降糖藥物、胰島素和代謝減重手術 。