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左心|堵住“左心耳” 遠離腦中風

很多人都知道腦梗塞、腦中風 ， 也都知道該病危害巨大 ， 但對房顫卻知之甚少 ， 即使體檢查出房顫 ， 很多人也覺得無關緊要 ， 郭老伯就是如此 。
5年前郭老伯體檢發現房顫 ， 但因為自己并無不適 ， 就沒遵醫囑抗凝 ， 誰知兩度發生腦中風——第一次因為搶救及時沒有留下后遺癥 ， 第二次就沒那么幸運了 ， 最終后單側上肢活動不力 。 廣州市紅十字會醫院心血管醫學部主任、心血管一科主任、主任醫師李麗提醒 ， 和非房顫患者相比 ， 房顫患者腦中風的發生風險增高5倍 。 房顫患者不能因為覺得沒有癥狀就不在意、不接受治療 。 一旦確診房顫 ， 應及時到正規醫院心內科就診 ， 避免高致死、致殘率并發癥的發生 。
80歲老伯兩度中風 后悔沒有早重視
今年80歲的郭老伯 ， 5年前體檢時就發現有房顫 。 醫生告訴他房顫雖然沒有癥狀 ， 但也需要治療 ， 目的就是預防腦中風 。 起初 ， 郭老伯按照醫生的囑托 ， 每天堅持服用華法林 ， 并定期抽血監測指標 ， 但是指標忽高忽低 ， 波動很大 。 想著這么多年過去了 ， 自己并沒有出現醫生所說的腦中風 ， 現在定期服藥指標還老是波動 ， 郭老伯索性放棄服用藥物 。 就這樣 ， 郭老伯“瀟灑地”度過了第一年 ， 就在郭老伯慶幸自己沒有出現醫生所說的腦中風時 ， 災難不期而至——他突發言語含糊 ， 肢體偏癱 ， 被緊急送入廣州市紅十字會醫院 ， 經過及時救治 ， 郭老伯恢復良好 ， 未遺留下任何后遺癥 。
令人遺憾的是 ， 出院后 ， 郭老伯并沒有把這次中風放在心上 ， 仍然拒絕接受抗凝治療 。 第二次中風如期而至 ， 他再次被送到廣州市紅十字會醫院 ， 這次并沒有之前那么幸運 ， 雖然經過醫務人員數月的精心救治和康復 ， 郭老伯仍然出現后單側上肢活動不力的后遺癥 。 后來 ， 郭老伯通過多學科會診被轉診到該院心內科進行治療 。 心內科專家經過檢查診斷郭老伯為非瓣膜性房顫 ， 因為有反復中風病史 ， 屬于高栓塞風險人群 ， 且服用華法林后凝血指標波動較大 ， 同時本身不愿意長期服用抗凝藥 ， 最終 ， 經郭老伯及家屬同意 ， 心內科專家們為其實施了左心耳封堵術 。 手術僅在右側大腿穿刺一處靜脈 ， 整個過程耗時一個小時 ， 第二天郭老伯即可下床活動 。 術后在醫生的指導下 ， 郭老伯服用抗凝藥物和抗血小板藥物45天 ， 復查B超封堵滿意 ， 之后只需要長期服用抗血小板藥物即可 。
經歷了兩次中風 ， 郭老伯感慨萬千：“我要是早一點重視就好了！”
封堵“左心耳” 輕松解決房顫血栓
李麗介紹 ， 房顫的最大危害是導致臟器血管栓塞 ， 尤其是腦血管栓塞 ， 即腦中風（腦卒中） 。 有數據顯示 ， 腦中風患者中25%～30%是由房顫引起的 。
為了防止血栓事件 ， 高危栓塞風險的房顫病人需要長期口服抗凝藥 。 郭老伯服用的華法林就是一種常用抗凝藥 ， 可以降低腦卒中的發病率 ， 但需要監測國際標準化比率(INR) ， 使INR維持在2～3 。 另外 ， 除了監測帶來的麻煩 ， 所有服用抗凝藥物的病人都面臨一個共同的風險——出血 ， 尤其老年人 ， 更容易發生腦出血或其他部位如消化道出血 。
“這種情況下 ， 我們會建議有指征的患者進行左心耳封堵術 。 ”李麗介紹 ， 既然非瓣膜性房顫患者90%以上的血栓來源于左心耳 ， 封堵左心耳則可以有效預防血栓形成及脫落導致的臟器栓塞 ， 尤其是腦中風 。 該方法是通過介入手術應用國產或進口封堵器堵塞左心耳 ， 預防房顫時左心耳血栓的形成 ， 可達到藥物抗凝的治療效果 ， 而出血風險大大降低 。 “左心耳封堵術可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性 ， 為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風險的患者提供新的治療選擇 。 ”