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不開刀治療子宮肌瘤

1. 疾病的概述：子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，育齡婦女的發生率為20-25%，常多發，大小不一 。按位置可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤3種類型 。癥狀包括月經過多或/和非月經期出血，常并發貧血，白帶增多，腹部包塊，下腹墜脹感或其它盆腔壓迫癥狀如尿頻、大便不暢，甚至有因此流產和不孕者 。此外，尚有無癥狀者 。2. 診斷要點： 根據病史和婦科檢查可以得出初步診斷 。B超、CT和MRI均可明確子宮肌瘤的位置、大小和形狀，具有定位和定性診斷的價值，診斷正確率可以達到95％以上 。南京市第一醫院介入科樓文勝
3. 治療選擇：傳統治療方法包括子宮切除術、肌瘤剝出術，腹腔鏡肌瘤摘除術和激素治療 。近年來之所以采用子宮動脈栓塞術對該病進行治療是因為它具有：創傷小，副作用少、療效好（有效率在90％以上）、能保留子宮并可以正常生育等優點 。子宮肌瘤行動脈栓塞治療主要適應于子宮肌瘤引起相應癥狀的、年齡小于58歲或手術后復發者 。帶蒂的漿膜下肌瘤與盆腔感染或妊娠者不宜栓塞 。
子宮肌瘤的栓塞方法為經股動脈穿刺,超選擇插管到子宮動脈進行栓塞 。在透視監視下緩慢釋放栓塞劑，直至子宮動脈阻塞或腫瘤染色消失 。栓塞劑一般選用平陽霉素－碘油乳化劑或PVA顆粒 。本術應在月經干凈后3～7天進行 。出血量較大時可不必擇期進行 。
4. 并發癥及處理：栓塞治療的不良反應是不同程度的下腹部疼痛、酸脹感、惡心、嘔吐、發熱等，發生率約占11%-80% 。經過對癥處理后1周內上述癥狀消失 。個別患者疼痛可持續1～4周，此時應找醫生復診，以排除可能出現的并發癥 。少數患者可出現陰道流血，一般出血量小，持續3－4天，主要由于子宮內膜缺血壞死脫落所致，無需處理可自行緩解 。閉經可發生在年齡接近絕經期的患者，少數育齡患者會停經1～3個周期，然后恢復正常 。并發癥發生率一般低于5% 。子宮動脈栓塞一般不會影響到卵巢血供，因此對卵巢的功能影響極小 。除有一般血管造影和栓塞術的并發癥外，有報道出現子宮彌漫性壞死、陰部和臀部皮膚壞死、粘膜下肌瘤壞死脫入宮腔合并宮腔感染等特殊情況，均罕見 。
5. 保健與康復治療：術后應注意婦科保潔，短期內避孕 。定期門診隨訪，術后3～6個月復查B超、CT或MR，以評估栓塞效果 。
子宮肌瘤介入栓塞治療在歐美國家比較流行，前任美國國務卿康扎莉多.賴斯女士在其就職前夕就接受了介入治療，效果令布什政府非常滿意 。90年代末期，我院介入科就已經開展了子宮肌瘤介入栓塞治療 。近年來介入科和婦產科密切合作，這一技術逐漸成為我院子宮肌瘤常規治療手段之一 。
附圖：子宮肌瘤栓塞治療示意
【不開刀治療子宮肌瘤】