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便秘|三角纖維軟骨損傷與康復治療( 二 )

  • 手腕尺側疼痛腫脹
  • 手腕運動時的咔嗒聲
  • 前臂骨不穩定（橈尺關節遠端）
    • 查體
    鋼琴鍵試驗（piano key test）
    • 當前臂旋前（pronation）（即掌心朝下）時 ， 向尺骨突處向下施加壓力 。
    • 若感到尺骨松動向下沉后（像鋼琴鍵般）無法回復原來位置 ， 即代表試驗陽性
    其他檢查
    如果懷疑TFCC有損傷 ， 通常會進行X光檢查 ， 以評估骨折、關節不穩和尺骨變化（前臂骨的長度）核磁共振成像有助于觀察形成TFCC的軟骨和韌帶 。
    由于TFCC本身相較于其他韌帶的血氧循環較差 ， 恢復比較緩慢 。 而其模棱兩可的癥狀也很可能在早期易被忽視或混淆 ， 造成治療延后 。 因此早期鎖定特定征狀來幫助正確診斷是很重要的 。
    治療
    由于TFCC本身相較于其他韌帶的血氧循環較差 ， 恢復比較緩慢 。 而其模棱兩可的癥狀也很可能在早期易被忽視或混淆 ， 造成治療延后 ， 導致長期的手腕不適與疼痛 。
    如前所述 ， 每一個TFCC撕裂都是獨一無二的 ， 并且擁有不同類型損傷模式 ， 雖然大多數TFCC的疼痛會隨著固定和時間的推移而愈合 ， 那么有哪些是我們能做的呢？
    一、手腕的完全休息與保護（至少六周）
    長臂矯形器
    為了促進TFCC的愈合 ， 就必須避免手臂旋前與旋后的動作（手掌向上與向下翻轉） ， 因為此動作是以橈尺遠側關節（Distal Radioulnar Joint ， DRUJ）作為支點旋轉 ， 使得TFCC受到牽拉 ， 無法愈合 。
    長臂矯形器則是最具保護效果的護具 ， 因為此支架涵蓋手肘、前臂與手腕關節 ， 能有效限制前臂旋轉與任何手腕的活動 。
    短臂矯形器
    雖然長臂矯形器能夠提供最佳的保護 ， 但因為其限制關節過多 ， 大多數的患者都會抱怨此護具在生活上的不便性 ， 也使得確實穿戴的意愿度降低 。
    因此 ， 短臂矯形器成為另一個好選擇 ， 它僅限制手腕關節 ， 在提供保護的同時 ， 也能確保相當的活動度與日常生活功能 。
    尺側手腕矯形器
    尺側手腕矯形器是較適當的護具 ， 它能夠在尺骨突處進行加壓 ， 有助于穩固橈尺遠側關節并減輕TFCC的壓力 。
    注意：無論佩戴的是何種護具 ， 都建議盡量穿戴24小時（僅洗澡或洗手時拿下） ， 以確保最佳的療效 。
    二、手腕肌力訓練
    因為TFCC是穩固橈尺遠側關節的重要結構 ， 所以任何強化橈尺遠側關節穩定性的運動都有助于減少TFCC的壓力而促進愈合 ， 但是 ， 所有運動都不應伴隨有任何疼痛！
    運動時可以使用手腕護帶或肌能貼扎（甚至同時使用）來保護手腕 。
    階段一：等長收縮肌力訓練（Isometric Strengthening）（傷后六至八周）
    “等長收縮的運動即是在肌力訓練時并不活動關節 ， 在關節靜止的狀態下收縮肌肉！”
    彈力帶是等長肌力訓練是極佳的工具 ， 而正確的站位與特定肌肉訓練則是最重要的一環 。 針對三角纖維軟骨損傷 ， 訓練旋前方?。≒ronator Quadratus）與尺側腕伸?。‥xtensor Carpi Ulnaris ， ECU）是最佳的肌力運動 。 （每次收縮停止10秒 ， 重復十次 ， 一日三組）
    階段二：自由重量訓練（Free Weights Strengthening）（傷后八至十周）
    當階段一運動持續兩周且毫無疼痛時 ， 就可以進行自由重量訓練 。
    此種訓練旨在利用啞鈴（甚至是鐵錘?。┑戎匚镒黾×τ柧?， 重復十次 ， 一日三組 。
    階段三：承重訓練（Weight-bearing Training）（傷后十至十二周）
    墻壁俯臥撐（Wall Push-up）是開始承重訓練的好運動 ， 較安全也具挑戰性 ， 每次試著至少撐住5秒 ， 重復十次 ， 一天三組 。