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盆腔炎性疾病與其后遺癥及不孕不育

一、概念
(一)定義
盆腔炎性疾病(pelvic inflamm atory disease , PID)是婦女的最常見、最嚴重的感染性疾病，尤其是近年來發病率明顯增加 。美國疾病控制預防中心（CDC）定義指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎 。PID可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎 。PID多發生在性活躍期、有月經的婦女，而初潮前、絕經后或未婚者很少發生，如若發生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散 。河南省中醫院中西醫結合生殖中心·男科鄭瑞君
（二）國內對盆腔炎的認識
以往《婦產科學》教材把盆腔炎癥分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎 。國內教科書描述急性盆腔炎的表現為發病時下腹痛伴發熱、陰道分泌物增多；查體下腹部壓痛或有反跳痛及肌緊張；宮頸舉痛, 宮體壓痛，附件區壓痛 。對于慢性盆腔炎的描述則是全身炎癥癥狀不明顯，有時僅有低熱、易感疲倦、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛；子宮一側或兩側可觸及呈條索狀增粗的輸卵管或片狀增厚、壓痛 。第7 版《婦產科學》教材的盆腔炎性疾病主要指急性盆腔炎,未再闡述慢性盆腔炎 。
(三)國外對盆腔炎的認識
從定義上講，盆腔炎是一種急性炎癥過程，慢性盆腔炎這一概念的使用通常是不恰當的，所以慢性盆腔炎指的是急性過程的后遺癥，也即是盆腔炎性疾病后遺癥( sequelae of PID) 。盆腔炎患者的臨床表現廣泛，有臨床癥狀明顯的輕度到重度的患者，也有“無癥狀”或“非典型”盆腔炎患者 。Wolner-Hanssen提出“無癥狀”“不典型”“隱性”盆腔炎的概念[1] 。這種盆腔炎并不是患者無癥狀或亞臨床感染，只是這些婦女未察覺自身癥狀[2]，從而未就診或未被診斷出盆腔炎 。
（四）反復發作性PID
反復發作性PID目前被歸類于PID后遺癥 。根據國外的一些文獻報道及臨床觀察，我認為反復發作的盆腔炎也屬于PID的范疇而不應歸屬于PID的后遺癥 。這是因為曾患過PID的女性再次發作的盆腔炎癥, 病灶細菌培養結果顯示, 實際是再次的盆腔感染 。另外，STDs所致PID的女性在臨床治療后再次暴露于這些微生物的可能性很大，從而再次感染導致PID的發生 。還有，延誤治療、不規范的治療均可使病灶內的微生物造成潛伏感染，形成“無癥狀”的PID 。多項資料顯示反復發作性的PID正是PID后遺癥的重要原因 。
（五）盆腔炎后遺癥
盆腔炎患者短期后遺癥有肝周圍炎（菲-柯氏綜合征）、輸卵管卵巢膿腫及罕見的死亡 。長期后遺癥包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛 。PID后遺癥與PID是否能早期診斷及有效治療有關，與“無癥狀”或“隱性”PID有關，更與PID的發作次數有關 。國外文獻報道有臨床表現的PID癥狀發作2天內治療的患者無一例發生不孕 。另有報道癥狀發作3天以后治療者較3天以內治療者發生不孕癥的概率高（19.7%：8.3%） 。
綜上所述，慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊, 國內以往診斷的慢性盆腔炎, 可能包括不典型或隱匿性PID及反復發作性PID, 也可能包括PID后遺癥或兩者兼而有之 。如果繼續延續國內對慢性盆腔炎的概念，可能會繼續導致對一大部分PID的誤診及延誤治療，從而導致PID后遺癥的發生 。
二、病原學
PID是病原微生物由下生殖道上行感染至上生殖道所致，偶有經淋巴系統、血循環或鄰近器官直接蔓延 。從PID患者體內檢出的微生物可分為兩大類：內源性來自于寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染，以需氧菌及厭氧菌混合感染多見，約2/3的病例合并有厭氧菌感染；外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及解脲支原體、人型支原體、生殖支原體 。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是引起PID的主要性傳播微生物 。生殖器支原體的致病作用還不清楚 。