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盆腔炎性疾病與其后遺癥及不孕不育( 三 )


根據PID的病原學結果看，CDC提出，單一的抗生素不適合PID的治療，所選的抗菌素應廣譜覆蓋常見PID致病菌 。CDC規范要求：
1、治療方案必須對引起急性輸卵管炎的全部病原菌都有覆蓋 。即包括對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌有效，因為子宮內膜和宮頸篩查無陽性發現并不能除外上生殖道感染 。
2、早期診斷，及時治療 。
3、及時評估治療效果，選擇恰當的給藥途徑 。
A.口服給藥
(1) 方案：氧氟沙星400mg bid po.×14天或左氧氟沙星500mg qd po.＋甲硝唑500mg bid po. ×14天
(2) 方案：頭孢曲松（菌必治）250mg im.qd
或頭孢西汀2g＋丙磺舒1g po.
或頭孢唑肟或頭孢氨噻肟
＋強力霉素100mg bid po.×14天
【盆腔炎性疾病與其后遺癥及不孕不育】有或無甲硝唑500mg bid po. ×14天
B.靜脈給藥
(1) 方案：頭孢替坦2g iv. q12h
或頭孢西丁2g iv. q6h
＋多西環素100mg po. bid×14天
或米諾環素100mg po. bid×14天
或阿奇霉素0.5g  iv或po. qd
臨床癥狀改善后繼續靜脈給藥至少24h，繼續多西環素100mg po.bid×14 天
(2) 方案：克林霉素900mg  iv. q8h
＋慶大霉素負荷劑量(2mg/kg)iv.維持劑量(1.5mg/kg),q8h
此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好，應注意的是臨床癥狀改善后繼續靜脈給藥至少24h 。后繼續克林霉素450mg po. qd×14天或口服多西環素100mg po.bid×14天 。
(二)手術治療
盆腔炎的手術治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫（TOA）或盆腔膿腫 。手術指征有：藥物治療無效；TOA或盆腔膿腫經藥物治療48～72 h；膿腫持續存在；經藥物治療病情有好轉但持續存在；膿腫破裂（一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查）等 。
(三)治療隨訪
藥物治療患者，應在72小時內隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕等 。在此期間病情無好轉的患者需進一步檢查以及手術治療 。有的專家還建議沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治療結束后4-6周時復查上述病原體 。
(四)性伴侶的治療
對PID患者出現癥狀前60日內接觸過的性伴進行檢查和治療 。這種檢查和評價是必要的，因為患者有再感染的危險，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體且常無癥狀 。無論PID患者分離的病原體如何，均應建議對其性伴侶進行性傳播疾病的檢測和治療 。此外，在女性PID患者治療期間應避免無保護屏障（避孕套）的性生活 。
參考文獻
[1]Wolner-Hanssen P.Laparoscopy in women with chlamydial infection and pelvic pain:a comparison of patients with and without salpingitis .Obstet Gynecol 1983;61:299
[2] Wolner-Hanssen P.Silent pelvic inflammatory disease:is it overstated? Obstet Gynecol 1995;86:321.