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盆腔炎性疾病與其后遺癥及不孕不育( 二 )


三、PID的危險因素
PID的危險因素包括年齡、性行為、避孕措施、陰道沖洗等 。
（一）年齡與PID的發病率成反比 。性活躍期的24歲以下的女性患PID的危險性是25-29歲女性的3倍，但其發生后遺癥如不孕的概率較高齡組低 。
（二）性傳播疾病(sexually transmitted infections，STDs)的高患病率導致了PID發病率的增加 。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染和細菌性陰道?。˙V）是PID發生的重要危險因素 。
（三）性行為與增加患PID的危險性有關 。第一次性行為的年齡、性行為次數頻繁、短期內多個性伴侶、月經期性行為 。
（四）避孕方法的選擇與PID的關系 。放置宮內節育器者PID及其后遺癥的發病危險性升高2-9倍 。WTO報道，帶環者較使用其它避孕措施或未避孕者發生急性輸卵管炎的危險性升高2-4倍 。合理使用避孕套能降低STDs、PID及其輸卵管性不孕、宮外孕的危險性 。口服避孕藥能使有臨床癥狀的PID發病危險性下降40%-60% ?？诜茉兴幐淖兞藢m頸粘液阻礙了陰道和宮頸微生物向上生殖道的侵襲；口服避孕藥后經期縮短、經量減少，縮短了微生物侵入子宮和輸卵管的“窗口期” 。Svensson等報道，口服避孕藥的女性將來在受孕方面的預后比使用其它方法避孕的女性要好 。
（五）陰道的陰道沖洗增加PID及異位妊娠的危險性 。陰道沖洗改變了酸堿度及陰道內正常菌群的生態平衡，導致某些微生物占優勢或易患細菌性陰道病，使PID的危險性升高 。陰道沖洗可使微生物向上生殖道侵襲，增加了上生殖道感染的危險性 。
（六）患有PID的女性最可能在月經來潮7天內癥狀發作 。吸煙、嗜酒、濫用違禁藥品與PID的發生有關 。
四、診斷
由于感染的病原體不同、感染范圍大小、患者體質的差異，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大，可能是有明顯癥狀的PID，也可能是輕微或沒有任何癥狀的PID 。PID的臨床表現約4%是嚴重型的，36%是輕度到中度明顯型的，60%是隱匿性的 。及時的正確的診斷為盡早治療提供了保障 。
（一）最低診斷標準  宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛，CDC推薦的最低診斷標準，強調了對于輕度PID診斷的敏感性，如果符最低診斷標準，就可以開始抗生素治療 。
（二）附加診斷標準  對于有嚴重臨床表現的患者需進行更全面的診斷評估，以免造成誤診 。
 體溫超過38.3℃（口表）
 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物
 陰道分泌物顯微鏡檢查見到白細胞
 紅細胞沉降率升高
 C—反應蛋白升高
 實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染
（三）特異標準
 子宮內膜活檢證實子宮內膜炎
 陰道超聲、核磁共振檢查顯示輸卵管有積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊
 腹腔鏡檢查發現PID征象
（四）腹腔鏡診斷
腹腔鏡示：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物 。腹腔鏡診斷準確，用于診斷較重的輸卵管炎效果較好，并能直接采取感染部位的分泌物做細菌培養進行病原學診斷 。缺點是不容易接受，臨床應用有一定局限性 。但其對輕的輸卵管炎不敏感，而且輸卵管內膜炎無法診斷 。
五、治療
PID治療的目的是及時治愈PID，防止后遺癥的發生 。PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時行手術治療 。絕大多數盆腔炎經恰當的抗生素治療后可徹底治愈 。
(一)抗生素治療
患者就診后的初始抗生素治療往往是在獲得實驗室結果前開始的治療，通常是臨床醫生根據經驗選擇抗生素 。隨后應根據藥敏試驗選用抗生素較為合理 。