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嚴重|高血鉀癥怎么治療，帶你全面了解

關于血清鉀
人體內的鉀是維持細胞生理活動的主要陽離子 ， 是保持機體的正常滲透壓及酸堿平衡 ， 參與糖及蛋白質代謝 ， 保證神經肌肉的正常功能所必需 。
鉀離子大部分存在于細胞內 ， 少量存在于細胞外液 ， 且濃度較恒定 。 人體內的鉀鹽主要來源于食物 。 血清鉀鹽測定實為細胞外液鉀離子測定 ， 但體內的鉀離子經常不斷地在細胞內與體液之間相互交換 ， 以保持動態平衡 。 因此血清鉀濃度的高低 ， 在一定程度上也可間接的反映細胞內鉀離子的水平 。

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機體鉀來源主要包括飲食攝入和消化道分泌液的重吸收；排出主要是通過腎臟 ， 極少部分通過腸道排出 。
正常參考值
正常血清鉀為3.5~5.5mmol/L；低于3.5mmol/L為低鉀血癥；高于5.5mmol/L為高鉀血癥 。
大家可能也聽說過我國死刑的主要方法就是短時間注射大劑量的氯化鉀 ， 誘發犯人心臟室顫 ， 導致死亡 。 這也是氯化鉀在醫院被列為高危藥品的原因 。
鉀離子生理作用

  • 1、鉀是維持細胞膜靜息電位的物質基礎 ， 靜息電位主要決定于細胞膜對鉀的通透性和膜內外鉀濃度差 。 此電位是影響神經肌肉組織興奮性的重要因素 。
  • 2、鉀參與多種新陳代謝過程 ， 與糖原和蛋白質合成有密切關系 。 細胞內一些與糖代謝有關的酶類 ， 如磷酸化酶和含巰基酶等必須有高濃度鉀存在才具有活性 。
  • 3、調節細胞內外液的滲透壓及酸堿平衡 ， 由于大量鉀離子存在于細胞內（約為細胞外的20倍） ， 不僅維持細胞內液的滲透壓及酸堿平衡 ， 也影響細胞外液的滲透壓及酸堿平衡 。
鉀離子的代謝過程
  • 吸收：對于外科而言 ， 吸收無外乎兩個途徑：靜脈、胃腸道 。
  • 分布：由于Na-K-ATP主動運輸存在 ， 機體內的絕大多數鉀都在細胞內 。 胞內占總鉀98% ， 胞外占2% 。 當細胞內外的血鉀重新分布時 ， 即可引起血鉀穩態的變化 。 鉀大量向細胞內移動時 ， 可引起低血鉀；鉀大量向細胞外移動時 ， 可引起高血鉀 。

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  • 排泄主要3條途徑：腎臟 ， 消化道 ， 皮膚 。
其中腎臟占絕大部分 。 主要通過遠端腎單位和集合管排出 。 主要受到腎素-血管緊張素-醛固酮系統的調節 。 高鉀血癥的另一大類原因也就是腎臟的排泄功能不好 ， 比如腎小球濾過率降低(CKD) ， 腎小管功能障礙(AKI) ， RAAS系統障礙(Addison’s disease 醛固酮分泌減少) 。
機體在吸收、分布、排泄三個層面對K濃度進行調節 ， 使鉀維持在一個穩態水平 。 最終的目的是使鉀行使最終的生理功能 。
高鉀血癥的致病原因
1、 鉀攝入過多 ， 攝入過多含鉀食物一般并不會導致高鉀血癥 ， 但在伴有腎功能不全尤其是腎衰無尿患者中則可發生 。 此外 ， 大量輸注庫存血 ， 靜脈輸入大量含鉀液 ， 口服枸櫞酸鉀、氯化鉀或者是氯化鉀緩釋片過量 ， 可引起嚴重的高鉀血癥 。
2、鉀排泄減少 ， 這是導致高鉀血癥的最主要原因之一 。
（1）急性腎功能衰竭：由于腎功能嚴重受損、尿少或尿閉 ， 體內的鉀不能經腎排出體外 ， 同時因腎組織細胞受破壞 ， 致使細胞內的鉀離子大量進入細胞外液 ， 使血鉀升高 。
（3）急性酸中毒或組織缺氧：此時細胞內大量鉀離子轉移到細胞外液 ， 使血清鉀升高 ， 如休克和循環衰竭等癥 。