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嚴重|高血鉀癥怎么治療，帶你全面了解( 二 )


（4）腎上腺皮質功能減退：腎排泄鉀的功能主要由腎皮質激素調節 ， 當腎上腺皮質功能減退時 ， 腎上腺皮質激素分泌減少 ， 使腎排鉀能力降低 ， 排鈉增多 ， 故血鉀升高而血鈉降低 ， 即阿狄森氏病 。
3、細胞內外轉移 ， 酸中毒可抑制Na+-K+泵 ， 同時刺激胰島素分泌過多 ， 使鉀外移；高滲血癥因細胞內脫水 ， 鉀濃度相對增高而容易外溢；洋地黃、鹽酸精氨酸等都可促進鉀外移 ， 從而導致血鉀升高 。
4、細胞破壞：導致血鉀濃度急性升高 ， 但細胞內濃度不降低 ， 機體鉀含量正常 。
5、服用會引起高鉀血癥藥物：補鉀藥物 ， 保鉀利尿劑,如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利 ， ACE/ARBs類藥物 ， β受體阻滯劑 ， a受體激動劑 ， NSAIDs類藥物 ， 某些含鉀抗生素如青霉素鉀、頭孢噻吩、甲氧芐氨嘧啶等抗真菌藥物(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑) ， 某些免疫調節藥物,如他克莫司、環孢素 ， 地高辛 ， 肝素 ， 琥珀酰膽堿 。
臨床表現
1、血清鉀高可引起嚴重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性應激紊亂 ， 以及特異的心電圖改變 。 血清鉀高于7.0mmol/L時 ， 就有這些現象出現 ， 超過10mmol/L時 ， 即可發生心室纖顫 ， 心臟停搏而導致死亡 。
2、不典型 ， 常有心悸、乏力、惡心、肌肉刺痛、感覺異常、嚴重可至肌無力和麻痹 ， 甚至呼吸肌麻痹 ， 有時可以心跳驟停首發 。
① 肌肉無力 ， 細胞外鉀上升 ， 使靜息電位下降 ， 出現肌肉無力 ， 甚至癱瘓形成 。 通常下肢出現較多 ， 沿軀干向上肢蔓延 ， 呼吸機累及少見 。
② 心律失常 ， 較早出現 ， 一般先呈T波高尖 ， QT間期縮短 ， 隨后T波改變更加明顯 ， QRS波漸增寬 ， 并幅度下降 ， P波形態漸漸消失 。 可出現致命性的室速和室顫 。
ECG 表現：
1. 血清鉀﹥5.5~6.5 mmol/L 時出現基底窄而高尖的 T波 。
2. 血清鉀 >7~8 mmol/L 時 P-R 間期延長 ， P 波逐漸消失 ， QRS 逐漸變寬（ R 波漸低 ， S 波漸深） ， ST 段與 T 波融合 ， Q-T 間期縮短 。
3. 血清鉀﹥9~10 mmol/L 時 ， 以上改變綜合后可使 ECG 呈正弦波形、心室顫動、心臟停搏 。
4. 由于許多高鉀血癥常用時合并代酸 ， 低鈣及低鈉等 ， 也對 ECG 改變有影響 ， 因此有時必須仔細加以分析 ， 始能確診 。

嚴重|高血鉀癥怎么治療，帶你全面了解
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治療措施

  • 常規飲食治療
輕癥患者治療原發病 ， 去除能引起血鉀繼續升高的因素：停（減）經口、靜脈的含 K 飲食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和藥物（保 K 利尿劑和 ACEI 類藥物）；控制感染 ， 減少細胞分解；供高糖高脂飲食 ， 或采用靜脈營養 ， 以確保足夠熱量 ， 減少體內分解代謝釋放的鉀 。
  • 穩定心肌
對于有高鉀血癥伴或不伴ECG 改變的患者 ， 立即使用靜脈鈣劑是一線治療方案 。 鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響 ， 穩定細胞膜電位 ， 使心肌細胞興奮性恢復正常 。 常在心電監護下用10%氯化鈣或葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注 ， 1～3 min 起效 ， 持續30～60 min 。 如未見效果 ， 可重復注射 。 葡萄糖酸鈣對靜脈刺激性較小 ， 可使用外周靜脈注射 ， 而氯化鈣大劑量注射時可能引起組織壞死 ， 因此需使用中心靜脈滴注 。 在使用洋地黃類制劑的患者中應謹慎使用鈣劑 ， 因高鈣血癥可能加重對心肌的毒性作用 。 在這種情況下 ， 可使用10%葡萄糖酸鈣10 ml 加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注20～30 min ， 使鈣離子有充分時間在細胞內外均勻分布 ， 防止高鈣血癥 。