• 促進鉀離子進入細胞內

①靜脈滴注胰島素和葡萄糖可以通過促進鉀離子向細胞內轉運 ， 從而降低血鉀濃度 。 建議使用10%葡萄糖液500 ml 加10 IU 普通胰島素靜脈滴注 ， 持續1 h以上 。 如遇合并心力衰竭或少尿患者 ， 滴注速度宜慢 。 如果要限制入水量 ， 可將葡萄糖液濃度調高至50% ， 根據血糖水平調整胰島素用量 。 一般注射后10～20 min起效 ， 高峰為30～60 min ， 維持4～6 h ， 可降低血鉀0.6～1.0 mmol/L 。 在滴注過程中密切監測血鉀及血糖變化 ， 避免低血糖發生 。
②如果患者合并代謝性酸中毒 ， 可靜脈注射碳酸氫鈉 ， 通過H+-Na+交換 ， 促進鉀離子進入細胞內 。 5%碳酸氫鈉150～250 ml 靜脈滴注 ， 5～10 min 內起效 ， 持續約2 h 。 因鈉離子可能會加重CKD 患者容量負荷 ， 在合并心力衰竭的患者中慎用 。 近年來有文獻對碳酸氫鈉治療高鉀血癥的療效提出異議 ， 因此在沒有代謝性酸中毒時 ， 短期使用碳酸氫鈉的臨床獲益和遠期預后仍有待進一步觀察 。
③β?腎上腺素能受體興奮劑可使鉀離子轉移至細胞內 ， 通常30 min 內起效 ， 持續2 h 左右 。 如10～20 mg 沙丁胺醇噴霧劑能在30～60 min內降低血鉀濃度0.5～1.5 mmol/L ， 由于沙丁胺醇與高糖胰島素聯用效果更好 ， 故使用前評估患者有無禁忌證 ， 強調不適宜作為重度高鉀血癥患者的單獨用藥 。 以上降鉀的方法作用時間僅數小時 ， 且不能將鉀離子排出 ， 容易出現反彈 。

• 促進鉀離子排出體外

①利尿劑：對嚴重CKD 患者腎臟排鉀作用有限 ， 但對伴有低腎素低醛固酮血癥的患者效果較好 。 聯合袢利尿劑和噻嗪類利尿劑效果更好 ， 但對于血容量不足的患者反而可能降低腎小球濾過率 ， 影響腎功能并加重高鉀血癥 。
②陽離子交換樹脂：通過在結腸中鈉或鈣離子與鉀離子的交換 ， 減少鉀離子吸收 ， 促進其從糞便中排出 。 目前臨床上常用的有聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）和聚苯乙烯磺酸鈣（CPS） ， 新型離子交換聚合物有Patiromer 。 該類藥物易引起便秘 ， 并有腸梗阻及腸穿孔風險 。
③新型鉀離子結合劑環硅酸鋯鈉：在全腸道內通過置換鈉/氫離子而高選擇性地捕獲鉀離子 ， 減少腸道內鉀離子吸收 ， 從而快速有效地降低血鉀濃度 。
④透析治療：是處理嚴重高鉀血癥 ， 尤其是ESRD 已有血管通路患者的首選方案 。 血液透析較腹膜透析降鉀效果更佳 ， 在血流動力學不穩定的患者 ， 連續腎臟替代療法（CRRT）使用更多 。 4 h血液透析平均可清除40～120 mmol鉀離子 。 當透析液中鉀濃度為0、1、2、3 mmol/L 時 ， 單次透析對鉀的清除量分別約為80～120、60～80、50～60、40 mmol 。
護理措施
1、必須排除假性高鉀血癥：在抽血時不要采用太細的針頭或用力過大,盛血試管不要過度搖晃 ， 以避免溶血而導致的假性高鉀血癥 。
2、扎壓脈帶時間不宜過長 ， 否則造成局部淤血引起酸血癥 ， 血鉀濃度會升高2.7mmol/L 。
3、標本應及時送檢 ， 放置時間過長會引起細胞內鉀離子向外轉移 ， 導致血鉀升高 。
4、嚴密觀察患者的心電圖、神志、肌張力等 。
【嚴重|高血鉀癥怎么治療，帶你全面了解】5、禁食含鉀高的食物 ， 含鉀較多的糧食 ， 如：蕎麥、玉米、紅薯、大豆等 。 含鉀較多的蔬菜 ， 如：菠菜、甘藍、芹菜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆等 。 含鉀較多的水果 ， 如：香蕉、西紅柿、桃子、桔子等 。
6、暫時停用一些特殊藥物 ， 如利尿劑、強心劑、抗真菌藥物 。
急性高鉀血癥的處置流程

• 治療|糖尿病服藥后，出現的低血糖比較嚴重怎么辦？
• 進行|尿毒癥多半是“吃”出來的？3種食物盡量少碰，腎或許“感謝”你
• 按摩|你知道嗎？間充質干細胞可以改善失眠癥狀
• 救治|廣東珠海：奧密克戎感染后癥狀相對較輕 新增病例年輕人偏多
• 常崇旺|【視頻回放】腦癱患者常用外科術式及適應癥
• 德爾塔|珠海：奧密克戎感染后癥狀相對較輕，新增病例年輕人偏多
• 并發癥|“我還年輕，血壓高一點沒事”錯，若不及時降壓，警惕3大并發癥
• 浴室里的“它”，可能是癌癥幫兇，多數人洗澡時比較喜歡用
• 體內有癌，腰背先知曉？出現這2種標志，或是癌癥“警告”？
• 德爾塔|廣東珠海：奧密克戎感染后癥狀相對較輕 新增病例年輕人偏多