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病例報告：放化療+奧希替尼靶向治療過程中的假性進展

健康知識養生常識

假性進展是指在接受免疫治療初期 ， 經影像評估腫瘤病灶出現了暫時性增大 ， 或伴隨新發病灶出現 ， 但在隨后的觀察中 ， 病灶保持穩定、縮小或消失的現象 。 假性進展通常是由PD-1PD-L1抑制劑引起的 ， 而不是真正的疾病進展 。
當出現假性進展的時候 ， 最理想的情況是醫師能及時識別 ， 并堅持治療 ， 使患者能最終獲益 。
免疫治療中會出現假性進展 ， 靶向治療的過程中也會出現假性進展嗎？
【病例報告：放化療+奧希替尼靶向治療過程中的假性進展】可能也是會的 。 近期發表在《腫瘤學前沿》的一篇文章 ， 就報道了一個奧西替尼假性進展病例 。 據悉 ， 這是第一個確定放化療后使用奧西替尼維持治療而出現假性進展的報告 。
患者是一名65歲的男性 ， 出現咳嗽、胸悶和呼吸急促 。 CT掃描發現肺右下葉有一個腫瘤病灶 ， 伴有縱隔淋巴結轉移（下圖AB） ， PET-CT掃描顯示高氟脫氧葡萄糖親和力（下圖CD） 。 確診為不可切除的局部晚期肺腺癌 ， 基因檢測顯示EGFR突變陽性 。
病例報告：放化療+奧希替尼靶向治療過程中的假性進展
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論文截圖
患者隨后接受了4個周期的培美曲塞+卡鉑化療 ， 并在第三和第四個周期同時對肺腫瘤和轉移性淋巴結進行放療 ， 腫瘤病灶縮小 ， 達到了部分緩解（如下圖） 。
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之后用奧西替尼維持治療 。 11.5個月后 ， 胸部增強CT掃描發現腫瘤病灶增大（下圖AB） ， 但是強化不均勻 ， 初步評估為病情進展 。 由于纖維支氣管鏡檢查、活檢病理學顯示廣泛的壞死 ， 沒有發現活的腫瘤細胞（下圖C） ， 為謹慎起見 ， 又通過PET-CT確認整體沒有高吸收峰值（下圖D） 。 因此 ， 患者沒有中斷奧西替尼維持治療 。 到作者完成文章時 ， 患者繼續使用奧西替尼7個月 ， 經CT掃描沒有發現復發或轉移（下圖F） 。
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那么 ， 假性進展是放療引起的 ， 還是奧西替尼治療引起的呢？作者認為 ， 單從這個病例看 ， 是無法確定的 。 盡管之前有病例報告顯示 ， 一名3A期腺癌患者在SBRT放療后4個月出現假性進展 。 而奧西替尼治療引起的EGFR抑制不會單獨阻斷血管生成 ， 因此無法斷定假性進展是由于內皮損傷引起的 。
這個病例報告的意義在于 ， 當使用奧西替尼治療發生影像學進展時 ， 臨床醫生不應輕易中斷奧西替尼治療 ， 在做出決定前應該做進一步的病理檢查和PET-CT檢查 ， 進行影像學對比 ， 以分辨進展的真假 。 如果作者在發現病灶增大后直接判定為病情進展 ， 而采取停用奧西替尼、改用化療等措施 ， 那么患者可能不會有后期的病情穩定狀態 。
近年來 ， 肺癌的治療取得許多突破性進展 ， 肺癌患者的5年、10年生存率正在不斷上升 。 我們在看到醫學技術發展的同時 ， 也能從這個病例報告中看到醫生小心謹慎地對待每一次治療和檢查 ， 這對于幫助患者實現長期生存是非常重要的 。
參考文獻：
RenF,WangY,GaoY,etal.Pseudo-progressionwithosimertinibafterdefinitivechemoradiationinunresectableepidermalgrowthfactorreceptormutationpositiveofstageIIInon-smallcelllungcancer:Acasereport[J].FrontiersinOncology,2022,12.返回搜狐 ， 查看更多
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