“就像做無痛胃鏡，把肺部腫瘤消滅了”，呼吸介入技術助力肺小結節微創治療 _健康小知識

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肺癌在全球的發病率、死亡率居高不下，隨著體檢和胸部CT普及，肺部結節的發現率逐年提高，并呈年輕化特點。其中，有一小部分為早期肺癌。對早期肺癌，首選治療方法是手術，但部分患者因年齡、肺功能、多發病灶等因素，或是曾做過手術，無法再次手術或不適合常規手術。對這些患者，又該如何處理？今天是國際肺癌日，采訪人員從上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院舉行的主題科普活動中獲悉，因創傷小、恢復快、費用少等優勢，呼吸介入技術正成為肺結節傳統手術診療手段的有力補充。
歷經乳腺癌手術及多次化療，新遇雙肺多結節……
57歲的葉女士年紀不算大，歷經乳腺癌根治術及多次化療，已是一位和癌癥抗爭了10年的“老戰士” ，今年常規復查結果讓她憂心忡忡，胸部CT顯示兩肺新發結節，大小1.5cm左右。
“結節不小，你的情況需要病理診斷來幫助后續治療方案的制定啊！”棘手的問題擺在她和乳腺外科醫生面前，結節是良性還是惡性？如果是惡性，是乳腺癌轉移，還是肺內原發腫瘤？不同來源的病灶，治療方案完全不同。
病理學診斷對葉女士制定診療方案至關重要，通過手術從肺部取得新發結節病理是最理想的選擇，及時明確結節性質刻不容緩。
然而，葉女士的右下肺結節位置并非手術損傷相對較小的肺外周結節，需要切除的肺組織會比較多。
“我絕不再進手術室了！”采取常規胸腔鏡微創手術的方式，手術雖然不大，但對已抗癌10余年的身體來說確實是不小負擔，心理上的打擊更為巨大，葉女士對再次手術十分抗拒。
岳陽醫院心胸外科主任陳彤宇會診后，考慮患者實際情況，決定不采用傳統的胸腔鏡手術方式，而采取經氣道的新式診療方式。完善各項準備后，陳彤宇主任團隊在麻醉科及放射科配合下，在CT室為葉女士進行電磁導航下經氣道肺部結節活檢+消融術。
陳彤宇先利用超細氣管鏡及超細超聲探頭結合電磁導航技術，將超細氣管鏡從患者口腔插入，在電磁導航的引導下，沿氣道精準到達腫瘤部位。接著，他在氣管鏡的操作孔內插入超細超聲探頭，確認超細氣管鏡到達腫瘤部位。隨后，在CT的再次確認下，陳彤宇用超細氣管鏡經氣道進行右下肺腫物活檢。術中，快速ROSE病理檢查見惡性腫瘤細胞，隨后，醫生沿原氣管鏡通路立即對該腫瘤結節進行20分鐘的微波消融。
整個“活檢+消融”手術耗時50分鐘，操作既精準又微創。術后當晚，葉女士已經口進食，術后第一天在病房活動，與病友談笑風生， “就像做無痛胃鏡，把肺部腫瘤消滅了” 。患者經短暫觀察便出院了。
一周后，葉女士的石蠟病理報告顯示為浸潤性癌，符合乳腺癌來源。復查胸部CT ，結節已顯空洞樣改變，證明微波消融達到“減瘤”效果。乳腺外科醫生根據病理結果為其制定針對性的后續治療方案。目前，患者恢復良好。
“呼吸介入診療技術是經氣道及胸壁對胸內病灶進行的診治，相關技術可獨立應用，也可聯合應用，以最小創傷、最低風險為患者明確肺結節的診斷，同時可對病灶進行微波、射頻、冷凍消融等治療，可部分替代縱隔鏡及胸腔鏡活檢手術。位于肺部中內側帶的結節病灶，經氣管行活檢和消融術是最佳方案。對位于肺部外側帶的結節病灶，則選擇經皮穿刺活檢和消融更合適。 ”陳彤宇主任說。