130/80 還是 140/90mmHg？還原高血壓診斷標準之爭( 二 ) _健康小知識

「SPRINT研究是把高血壓患者隨機分成兩組，一組患者按現行標準降壓到140/90mmHg以下，另一組則更積極，使用強化治療降到130/80mmHg以下。研究結果顯示更積極、用更大量更多種藥物，把血壓降得更低，心血管死亡風險能從3%降低到2.4% ，可降低0.6% ，即在1000個吃藥的病人中， 970人吃不吃藥都不會發生心血管事件， 30人可能發生，降壓藥可預防6例發生。換句話說， 1000個人吃藥，只有6人會從吃藥中獲益。而在接受更強化治療的患者有更多的副作用，就會有更多的患者需要到醫院去看病。」
胡大一教授剖析SPRINT結果后繼續說明，「SPRINT研究之后，國內確實也模擬做了一些工作，但從既往研究結果的發布和討論，我們可以看到中國這些學術機構還是比較理性的，沒有做出下調標準的結論。」
130/80mmHg的診斷標準是2017年美國提出的，但目前沒有任何一個國家跟進，修改本國的高血壓診斷標準。
高血壓聯盟多位專家指出近年來也有研究在得出不支持下降標準的證據，例如今年5月以發布會形式公布結果的10624人隨機對照臨床試驗CHINOM研究顯示，在130/80～140/90mmHg范圍內，有1個以上心血管疾病危險因素，未發生過心腦血管疾病、腎病或糖尿病的個體中，服用降壓藥物不會降低發生心腦血管疾病的風險，其他心血管疾病、腎功能損傷、腫瘤、全因死亡的風險也無顯著改變（目前該研究結果尚未正式發表）[3] 。
胡大一教授總結道：「對130/80～140/90mmHg的人群去用藥降壓，實際獲益是很低的。為此去增加2.4億病人、增加副作用、增加花費和工作量不合適，還會對其他疾病有不良帶頭作用。」
界值的爭議，不只是學術問題
實踐指南結合全國調查數據，通過一項關于我國35～64歲基線無高血壓人群的高血壓發生風險研究顯示符合130/80mmHg標準的人群15年間有65%進展為血壓≥140/90mmHg（原文文獻26～28），據此表示，從衛生經濟學角度評估根據130/80mmHg標準進行降壓治療，能帶來更大的獲益。
根據130/80mmHg標準，我國35歲及以上成人中有22.7%需要進行降壓藥物治療，預計總人數為3990萬（原文文獻26、28）。針對更大人群可能面臨更多治療費用的問題，解放軍北部戰區總醫院韓雅玲院士認為：「雖然下調高血壓診斷值使納入高血壓范圍的人群增多，用于前期治療的費用可能略有增高，但用于后續治療嚴重并發癥的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質量，延長其壽命，這有利于整體公共衛生負擔的減輕。」

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實踐指南原文文獻26～28圖源：文獻1
「隨著目前醫保政策、國家集采的廣覆蓋，可以將高血壓患者一年的用藥成本控制在100元以內，國家也不會額外承擔更多的經濟負擔。」蔡軍教授對此也介紹道，「高血壓診斷界值的下調經50位全國心血管領域頂級專家一致投票通過。給患者提供更好的健康教育，正確的思想引導，讓集采的藥物及時供應到全國各地，是未來的重點所在。」
中華醫學會心血管病分會常委、高血壓學組組長李玉明曾在發布會上肯定地表示能預見爭議存在，但仍將堅定推動指南實踐：「有足夠的研究證據證明，我們把血壓降到相對更低一些的水平，患者收益會更多。」
但不僅國家衛健委在爆發爭議后迅速發文「目前國家未對成人高血壓診斷標準進行調整」，中國高血壓聯盟多位專家也表示，高血壓診斷標準的下調不僅不符合我國高血壓控制的國情，而且會大幅增加我國高血壓防控的疾病負擔。