130/80 還是 140/90mmHg？還原高血壓診斷標準之爭 _健康小知識

11月13日，首部《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱實踐指南）發布，該指南44個高血壓診療關鍵臨床問題中，將高血壓診斷標準下調為收縮壓（SBP）≥130mmHg和/或舒張壓（DBP）≥80mmHg（以下簡稱「130/80mmHg標準」）[1] 。詳情參見：130/80mmHg！中國高血壓診斷標準下調，患者人數將翻倍？
【130/80 還是 140/90mmHg？還原高血壓診斷標準之爭】實踐指南發布迅速引發爭議。 11月15日晚，國家衛健委官方微信公眾號「健康中國」發布文章表示，目前國家未對成人高血壓診斷標準進行調整，成人高血壓的診斷標準仍為非同日3次血壓超過140/90mmHg（以下簡稱「140/90mmHg標準」）。同時指出，國家對于高血壓等疾病診斷標準的制發有規范程序要求。由專業機構、行業學協會、個人等自行發布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。

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目前，中華醫學會及各發布平臺已下架該指南。

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國家衛健委的發文回應了公眾的疑慮，也讓臨床醫生們更加關心起了長期以來高血壓診斷標準一直存在的爭論，能否此番爭議中徹底辨明。
130/80mmHg的診斷標準，證據到底夠不夠？
首先回顧一下實踐指南下調診斷標準的依據。該指南發布會上曾表示是基于觀察性研究、臨床試驗和衛生經濟學評估積累的證據，進行了標準下調的推薦。
該指南列舉了匯總4項最新的前瞻性隊列研究的薈萃分析結果，及多項包括中國人群的大型前瞻性隊列研究，據此認為觀察性研究證據證明了符合130/80mmHg標準的人群發生心血管病疾病和死亡的相對風險顯著升高，且歸因明確（原文文獻11～21）。
同時，該指南認為臨床試驗證據支持對符合130/80mmHg標準的人群進行降壓治療，能對心血管病風險產生顯著改善。主要依據為匯總多個臨床試驗的最新薈萃分析結果的支持（原文文獻22～25）。

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實踐指南原文文獻11～26圖源：文獻1
指南發起人和首席專家中國醫學科學院阜外醫院蔡軍教授受邀解答指南相關問題時表示：「隨著血壓水平增加，心腦血管事件及風險增加。 STEP研究結果顯示，與標準降壓組相比，強化降壓可使主要心血管復合結局風險降低26% ，急性冠脈綜合征風險降低33% ，卒中風險降低33% ，急性非代償性心衰風險降低73% ，且不增加患者嚴重不良事件風險。另一項我國有關農村高血壓管理的研究結果，國外的SPRINT、BPLTTC研究等，均得出強化降壓治療可顯著降低心血管疾病相對風險的結論。」
但首都醫科大學心血管疾病研究所所長、北京大學人民醫院心研所所長胡大一教授認為，這些研究還不足以解決爭議：「比如支持降低標準都會應用的SPRINT[2]試驗結果，但如果我們仔細研究試驗本身，會發現一些問題。」
首先， SPRINT試驗中病人的平均年齡是68歲，平均收縮壓140mmHg ， 1/3的病人的收縮壓在145mmHg以上，病人的10年風險21.9% 。這是一個CVD風險很高的人群。而血壓在130/80mmHg～140/90mmHg之間的人，一般都比較年輕，且其他危險因素也比較少，因此該研究的結果不能直接推及血壓在130/80mmHg～140/90mmHg之間的中青年人。
同時， SPRINT試驗證明了「把高于140/90mmHg血壓降到130/80mmHg有效」，但不能說明把130/80mmHg～140/90mmHg的血壓降到130/80mmHg也是有效的。