130/80 還是 140/90mmHg？還原高血壓診斷標準之爭( 三 ) _健康小知識

此前美國將高血壓的診斷標準修改為130/80mmHg ，是基于美國高血壓控制率相對理想（50%～60%）的整體情況。當前，我國高血壓控制率尚低，各項研究有所不同，但均在20%以下。如果采用130/80mmHg的標準，我國高血壓的控制率將降至個位數，并隨之帶來成人高血壓患病率的翻倍增長[4,5] 。
「一夜之間多出2億多高血壓患者，肯定會對各級醫療機構，對社會和醫療保障體系帶來巨大的挑戰，負擔會突然加重，很多公共衛生、衛生經濟學的專家也不同意下調。」胡大一教授表示，「原先將這一區間在我國是作為正常高值，這次突然就想一刀切，我認為沒有做好衛生經濟學的評估、成本效益的評估、效果風險的評估。而且一夜之間增加的2億高血壓患者，是不是要都到上醫院看病，要用降壓藥？我覺得引起了很大社會高血壓焦慮。」
早防早治，是否應通過下調標準實現？
實踐指南發布會曾做出這樣的介紹：「血壓水平在130～139/80～89mmHg的人群多為中青年，下降診斷標準不僅有充分的證據支持，而且體現了防線前移、加強初始預防的理念，否則我們將錯過減少高血壓導致的心血管疾病和其他疾病危害的關鍵時機。」
在使用原標準的各指南中，也均明確表示130/80mmHg～140/90mmHg是正常高值血壓，確實有許多患者出于逃避的心理會選擇性地只看「正常」二字，等到出現了臨床癥狀才去求治。實踐指南也明確提示首先開始飲食、運動、減壓、減重、戒煙限酒和綜合生活方式干預，藥物只是在「伴有臨床合并癥時推薦」、「靶器官損害或≥3個心血管危險因素時可以選擇」。
韓雅玲院士在致辭中也指出，標準下調的核心意義是「預防為主，早防早治。」
控制血壓是降低腦卒中等心血管事件風險的重要因素。然而我國的高血壓的知曉率不到一半，僅為46.9% ，這反映了我國高血壓防治重視程度的確不足，高血壓相關知識和血壓檢測的普及還需努力。
同時，胡大一教授提及調低界值會造成患者高血壓焦慮的問題：「在沒有衛健委發文之前，我就已經不斷在回復患者們的咨詢。他們很焦慮，而我給的建議就是血壓在130/80mmHg～140/90mmHg之間的人不要去看病，也不要直接服藥，尤其是中青年人應該積極的看自己能做什么，比如運動、飲食、戒煙戒酒、解決焦慮情緒等等。」
同時，界值如果下調影響到的不僅是高血壓診療，因為高血壓的診斷、分級和危險分層波及到的病種非常廣泛，也會給這些疾病的臨床實踐都帶來重大影響。
「所以我覺得衛健委發文定調不下調標準，我認為非常及時、非常必要。」胡大一教授指出，「因為還有非常現實的問題，現在下調標準基層的醫生和醫療機構會面臨很大的困難。像社區醫生，他們的考核就是血壓的達標率。在當前條件下，基層醫生們暫時沒有足夠的能力去做運動處方、營養處方、精神心理處方、睡眠處方等等，基層醫生就面臨著績效考核的挑戰，他只有去用更多的藥來保持達標率。基層醫生首當其沖，整體醫療資源也會受到巨大的挑戰。」
而中國高血壓聯盟主席、上海交大醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授也介紹：「國家衛健委的發聲，能讓和高血壓管理相關的各級各類衛生機構和廣大醫務工作者安心做好高血壓防治、控制工作。」
致謝：本文經首都醫科大學心血管疾病研究所所長、北京大學人民醫院心研所所長胡大一專業審核
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