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結腸|因長期貧血入院，沒想到“罪魁禍首”竟是它

67歲的張女士因為長期貧血 ， 曾到外院就診 ， 配了一些藥物治療 ， 但是癥狀卻沒有明顯改善 。 最近 ， 張女士乏力癥狀愈發明顯 ， 于是到羅湖區人民醫院門診就診 。 由于張女士還有便血的癥狀 ， 了解到貧血是胃腸道腫瘤的癥狀之一 ， 醫生建議最好進行胃腸鏡檢查 。 檢查發現 ， 張女士得了結直腸腫瘤 。
問題多且棘手 ， 給手術帶來困難
張女士的腸鏡結果提示：結腸肝曲巨大的菜花樣腫物 ， 直徑達7cm ， 表面潰爛出血 ， 腸腔狹窄 ， 腸鏡無法通過；另外直腸上段可見1個直徑為4cm的息肉樣腫物 。 活檢病理報告提示結腸腫瘤為“中分化腺癌” ， 而直腸腫瘤提示“絨毛管狀腺瘤伴中重度異型增生” 。 張女士得了結直腸腫瘤 。
由于張女士10年前做過子宮內膜癌手術 ， 近年來腹部的切口處形成切口疝 ， 缺損大小約4cm×5cm ， 包塊反復突出 。 如果要手術 ， 幾個主要問題便擺在了面前 ， 顯得相當棘手 。 醫生介紹 ， 張女士的結腸肝曲腫瘤活檢確定為惡性腫瘤 ， 導致腸腔狹窄 ， 有堵塞腸管導致梗阻的風險 ， 需要盡快手術切除 。 直腸2個大息肉病理提示“絨毛管狀腺瘤中度不典型增生” ， 屬于癌前病變 ， 如不切除的話惡變的風險很高；并且活檢的標本量較少 ， 腫瘤細胞分布不均勻 ， 臨床工作中經常遇到活檢為腺瘤術后卻是惡性腫瘤的情況 。 但是 ， 結腸肝曲惡性腫瘤和直腸腫瘤切除后需同時完成兩處大腸一期吻合 ， 必然增加吻合口瘺的風險 。
此外 ， 張女士下腹部切口疝是單純修補還是補片修補也需要認真考究 。 既往的婦科腫瘤手術造成的粘連也會給手術帶來一定困難 。
病人家屬術后特意寫了感謝信
普外科主任李海軍教授和團隊成員經過研判 ， 決定以腫瘤根治為主要目的 ， 兼顧腺瘤和切口疝的處理 。 考慮到患者費用和預后等情況 ， 制定了一套手術方案 ， 即：右半結腸切除+直腸區段切除 ， 將結腸肝曲腫瘤和直腸腫瘤切除后分別一期吻合 ， 同時完成切口疝修補術 。 術中行快速病理 ， 如直腸息肉提示惡性腫瘤 ， 術中改為直腸癌根治性切除 。
手術按照既定的方案進行 ， 術后未發生手術并發癥 ， 在醫生和護士的指導下張女士逐漸恢復進食 ， 最終順利康復出院 ， 擬近期接受術后綜合治療 。
出院時 ， 張女士的女兒特意給普外科寫了一封感謝信 ， 信中贊譽了李海軍教授精湛的醫療技術 ， 也給普外科的醫護人員點贊 。 “我和母親在這里感受到了電視劇里才能看到的醫患氛圍 。 ”
專家提醒
這七類人群要定期做結腸鏡檢查
結直腸癌 ， 俗稱大腸癌 ， 是發生在結腸和直腸的惡性腫瘤 。 作為常見的消化道惡性腫瘤 ， 2018年結直腸癌在全球的發病率和死亡率居惡性腫瘤的第4位和第2位 。 在我國結直腸癌的發病率和死亡率均居惡性腫瘤的第5位 。
那么 ， 究竟什么樣的人容易得結直腸癌呢？
有家族腸癌遺傳病史的人群
這里主要指直系親屬中有患大腸癌者 ， 特別是連續兩代以上都有的 ， 以及患病年齡在50歲以下者 ， 其后代患大腸癌的危險性明顯增高 ， 風險概率比普通人群高接近20倍 。
患過惡性腫瘤者 ， 特別是已患過腸癌的人群
患過腸癌的人群 ， 再患的風險比普通人高10倍左右 。 這里特別提醒一部分曾經患宮頸癌、使用放射性局部治療的女性 ， 患直腸癌的機會就增加了 ， 建議這類人群除了在腫瘤手術后的5年內正規隨訪外 ， 5年過后并不是“大事完結” ， 更要注意定期的檢查和隨訪 。
患結腸息肉者
特別是大腸腺瘤性息肉 ， 其本身就是癌前病變 ， 有接近80%的大腸癌是經過腺瘤性息肉轉變來的 。 因此 ， 有腸息肉的患者一是要及時切除息肉 ， 二是一定要定期做腸鏡檢查 。