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血糖|老年糖尿病如何管理？專家進行權威解讀

11月14日是聯合國糖尿病日 。 近日 ， 河北省人民醫院內分泌科主任宋光耀在由中國農村衛生協會主辦的“健康中國 ， 賦能縣域”—全科醫師系列培訓課程第七期課上 ， 以《老年糖尿病規范化診療策略與用藥選擇》為主題 ， 就老年糖尿病的特點、評估、治療原則、用藥選擇及中醫藥治療進行了詳細解讀 。
老年糖尿病應綜合評估分級 ， 個體化管理
“老年糖尿病患者個體差異很大 ， 且伴有不同程度的認知功能障礙及復雜的基礎疾病 。 ”宋光耀介紹 ， 老年糖尿病具有以下幾點特殊性：（1）低血糖風險高 ， 感知低血糖能力差；（2）認知功能差 ， 自我管理能力差；（3）營養不良風險高 ， 更易伴有衰弱（如肌少癥等）；（4）心血管、腎臟疾病等并發癥和高血脂、高血壓等伴發癥多；（5）餐后血糖升高；（6）普遍存在多重用藥 ， 影響降糖療效 ， 增加低血糖風險 。 因此 ， 對于老年糖尿病這個特殊的人群 ， 在治療前一定要依托多學科團隊對老年糖尿病患者進行綜合評估 。
宋光耀指出 ， 根據評估結果 ， 把老年糖尿病患者的健康狀態分級 ， 制定個體化的綜合管理策略 ， 可提升老年糖尿病的治療水平 。
“針對健康狀態差的老年糖尿病患者 ， 應根據其自身情況適當放寬血糖控制目標 。 ”宋光耀介紹 ， 一些反映血糖波動的指標如葡萄糖目標范圍時間（TIR）、葡萄糖低于目標范圍時間（TBR）、葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）與血糖變異系數（CV）等均可作為血糖控制的補充指標 。
【血糖|老年糖尿病如何管理？專家進行權威解讀】對于老年糖尿病的治療策略 ， 宋光耀介紹 ， 首先 ， 要進行綜合評估；第二 ， 堅持“四早”原則 ， 即早發現、早診斷、早治療、早達標；第三 ， 關注起點 ， 平衡靶點；第四 ， 重視基礎治療（生活方式干預） 。
老年糖尿病患者用藥如何選擇？
生活方式干預后 ， 血糖仍不達標的老年2型糖尿病患者占比很高 ， 臨床上應盡早進行藥物治療 。 宋光耀介紹 ， 藥物治療的規則為：（1）優先選擇低血糖風險較低的藥物；（2）選擇簡便、依從性高的藥物 ， 降低多重用藥風險；（3）權衡獲益風險比 ， 避免過度治療；（4）關注肝腎功能、心臟功能、并發癥及伴發病等因素 。
宋光耀指出 ， 老年糖尿病出現的嚴重高血糖狀態 ， 可采用短期胰島素治療 ， 高糖狀態解除時需再次評估并優化治療策略 。
對于健康狀態為“差”的老年2型糖尿病 ， 宋光耀介紹 ， 應基于患者重要臟器功能、藥物治療反應、低血糖風險等 ， 制定相對寬松的血糖控制目標 ， 并尊重患者及家屬的意愿 ， 選擇合適的降糖方案 。
動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是2型糖尿病患者主要的致殘和致死原因 。 而年齡、吸煙、肥胖和超重、高血壓、血脂異常等均為老年糖尿病患者發生ASCVD的重要危險因素 。 因此 ， 主動篩查ASCVD及其危險因素極為重要 。
從防到治 ， 2型糖尿病的全程干預
中醫中藥對糖尿病的治療已有多年歷史 ， 積累了寶貴的經驗 。 中醫藥治療糖尿病有哪些優勢？宋光耀介紹 ， 第一 ， 中醫藥強調系統論、整體觀以及辨證論治；第二 ， 中醫藥多成分、多靶點作用 ， 可緩解癥狀；第三 ， 長期用藥副作用少；第四 ， 中老年人更信任中藥 。
在干預糖尿病前期方面 ， 宋光耀介紹 ， 楊叔禹教授牽頭開展的津力達顆粒干預糖耐量異常的臨床研究顯示 ， 在基礎治療基礎上加用津力達顆粒 ， 能夠降低糖耐量異常患者餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平 ， 提高逆轉為正常血糖的轉化率 ， 降低胰島素抵抗指數 。