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復查|腎功能不全者長期服用這兩種藥，易患高血鉀癥( 二 )


三．高鉀血癥如未及時得到處理 ， 往往后果是致命性的 ， 比如心律失常、心臟驟停、呼吸肌麻痹 ， 呼吸驟停 。
四．那么該患者怎么會發生高鉀血癥呢？縱觀整個病例 ， 可看到患者慢性腎功能不全、長期口服卡托普利、雙氯芬酸鉀等藥物等 ， 這些原因都可能導致患者發生高血鉀 。
1.慢性腎臟疾病發生高鉀血癥的原因及機制有：
慢性腎功能不全的患者 ， 早期多尿 ， 血鉀濃度可正常 。 隨著病情加重 ， 患者尿量減少 ， 或者出現代謝性酸中毒 ， 可出現高鉀血癥 。 （1）隨著腎功能下降尿量減少 ， 血鉀排出減少（2）酸中毒（3）使用保鉀利尿劑（4）感染使分解代謝增強（5）含鉀食物或藥物攝入過多等 。
代謝性酸中毒引發高鉀血癥機理為：機體酸中毒后 ， 腎臟代償 ， 腎小管Na-H
交換增多 ， Na-K交換減少 ， 腎臟排鉀減少 ， 血鉀增高 。
2、卡托普利、雙氯芬酸鉀等藥物引發高鉀血癥的機理為：
卡托普利為ACEI藥物 ， ACEI類或者ARB類藥物可抑制血管緊張素轉化酶 ， 減少血管緊張素Ⅱ的生成 ， 從而抑制腎素血管緊張素醛固酮系統 ， 減少醛固酮的生成 ， 從而減弱其保鈉排鉀的作用 ， 血鉀排出減少 ， 從而引發高血鉀 。
雙氯芬酸鉀為非甾體抗炎藥物（NSAIDs） ， 此外像阿司匹林、對乙酰氨基酚等也屬于這類藥物 。 該類藥物降低腎小球濾過率增加鈉潴留 ， 并降低腎小管內液體流速 ， 減少鉀的分泌 。
引發高鉀血癥的常見藥物還有：①醛固酮受體阻滯劑：如螺內酯 ， 可降低醛固酮對遠端小管的作用 ， 減少鉀的排泄；；②肝素 ， 降低腎上腺球狀帶Ang2受體親和力并直接抑制醛固酮合成 ， 減少鉀的排泄；③環孢素和FK506（普樂可復）等 。
【復查|腎功能不全者長期服用這兩種藥，易患高血鉀癥】所以在應用以上藥物時 ， 尤其是與保鉀利尿劑合用時注意檢查血鉀 ， 患有腎功能不全的患者更要注意 。

復查|腎功能不全者長期服用這兩種藥，易患高血鉀癥
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1.麻木、無力是神經內科常見癥狀 ， 關聯疾病有腦梗死、神經病變等 。 患者入院時癥狀是：肢體麻木無力加重 ， 考慮腦梗死、周圍神經病變；由于患者入院時常常不是空腹 ， 所以常規第二天抽血化驗 ， 有時不能及時發現異常項目 。
2.患者雖然是高鉀血癥 ， 但是沒有典型的心電圖改變 ， 入院時常規檢查不易被發現 。 如果不是懷疑低鉀型肌無力、入院時抽血化驗 ， 才發現高血鉀、及時停用了含鉀藥物 ， 否則后果不堪設想 。
3.對于高血鉀患者 ， 一定要嚴密觀察患者的臨床表現及化驗結果 ， 預防嚴重不良反應 。
4.對于原因不明的高鉀患者 ， 要仔細追問患者病史 。 對于科室的降壓藥、降糖藥等常見藥物的不良反應及注意事項 ， 要留心搜集資料 ， 積累臨床經驗 ， 提高病情觀察及預見能力 。
5.神經內科患者往往合并多種基礎病 ， 口服藥雜亂、繁多、口服持續時間長 。 有些藥物傷害肝功能、腎功能等 ， 在臟器損傷基礎上 ， 如果加用某些有潛在風險的藥物 ， 極易發生酸堿失衡、電解質紊亂等 。 所以除了了解患者目前的病情、還要了解患者的既往史、常用口服藥等 ， 綜合判斷患者癥狀的原因及可能發生的并發癥 ， 及時調整護理觀察要點 。 平時在工作中還要和醫師多溝通 ， 促進專業知識的學習 。