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濁音|右下腹痛不一定就是闌尾炎，也有可能是……

近期 ， 一個17歲男孩因右下腹疼痛來到蘇州高新區人民醫院就診 ， 本來以為可能是常見的闌尾炎 ， 結果發現是十二指腸球部潰瘍穿孔 。 該院普外科主任柴琛教授提醒 ， 不同的消化系統疾病可能癥狀會相同 ， 應及早就醫 ， 免得耽誤病情 。
據了解 ， 該患者入院前4小時無明顯誘因出現右下腹疼痛不適 ， 伴惡心無嘔吐 ， 疼痛逐漸加重 ， 當日查血中性粒細胞百分比升高 ， 查體發現除右下腹明顯壓痛外 ， 中上腹也有輕壓痛 。 腹腔鏡下探查發現盆腔有約50ml淡黃色膿性 ， 闌尾稍粗但未見化膿；進一步探查發現 ， 十二指腸前壁見約0.6cm穿孔 ， 周圍附有膿苔 。 術中診斷為十二指腸球部潰瘍穿孔 ， 醫生立即為其進行了腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術 ， 術后患者恢復良好 ， 現已出院 。
普外科主任柴琛教授介紹說：現在年輕人壓力大 ， 因為工作、學業壓力導致飲食不規律 ， 精神過度緊張 ， 經常會出現焦慮、抑郁的狀態 ， 增加了消化系統疾病的發病率 ， 急腹癥也有升高趨勢 。 急腹癥的特點就是以腹痛為主要癥狀 ， 常見原因為胃十二指腸潰瘍、急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等 。 其中 ， 胃十二指腸球部潰瘍穿孔多發于青壯年 ， 發病年齡多在20～40歲 。 其發病與多種因素相關 ， 包括遺傳易感性、幽門螺桿菌感染、暴飲暴食 ， 以及長期飲酒或服用非甾體類抗炎藥等藥物導致的胃粘膜損傷 。 吸煙、進食無規律、精神過度緊張、抑郁等是常見誘因 。

濁音|右下腹痛不一定就是闌尾炎，也有可能是……
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【濁音|右下腹痛不一定就是闌尾炎，也有可能是……】急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥 ， 起病急 ， 進展快 ， 病情重 ， 需要手術緊急處理 。 若是中老年患者 ， 還要考慮惡性潰瘍的可能性 。 柴教授提醒說 ， 倘若有了急性腹痛 ， 一定要及時就醫 ， 切不可自行治療 ， 以免耽誤病情 。 （孫杰）
【附相關知識】胃十二指腸潰瘍穿孔的特點：
1.腹痛：多在夜間或飽餐后發生 ， 表現為突發劍突下或上腹部持續性刀割樣劇痛 ， 很快擴散至全腹 ， 或因消化液沿升結腸旁溝流注而波及右下腹 ， 常伴有惡心、嘔吐；
2.休克：常出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等 ， 后期多為感染性休克；
3.體格檢查：多呈屈曲臥位 。 腹式呼吸減弱或消失 ， 早期可為舟狀腹 ， 后期出現腹脹 。 全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張顯著 ， 甚至呈板狀腹 ， 上腹部最為明顯 。 肝濁音界縮小或消失 ， 腹腔積液超過500ml時有移動性濁音 ， 腸鳴音減弱甚至消失；
4.輔助檢查：外周血白細胞和中性粒細胞均增高 。 立位腹部平片檢查約80％患者可見膈下新月形游離氣體影 。 腹腔穿刺液呈黃色、混濁、無臭味 ， 有食物殘渣 ， 或穿出氣體 。 與其相鑒別的除了急性闌尾炎 ， 還有其他常見的消化系統疾病 ， 例如急性膽囊炎 ， 急性胰腺炎等 。