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子宮肌瘤介入治療 還女性尊嚴！

  子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤，占育齡婦女的20％，主要臨床表現為月經過多、盆腔疼痛、腫塊壓迫癥狀(包括尿頻、排尿困難、大便干燥困難等) 。常規處理是肌瘤剔除或子宮切除術 。但手術切除子宮對要求生育的婦女來說，是無法接受的，還可導致患者內分泌失調，提早出現更年期綜合征或骨質疏松癥狀 。肌瘤剔除術則復發率較高 。近年來，介入治療（子宮動脈栓塞術）子宮肌瘤以微創，手術風險低并發癥少，成為女性患者尤其是有生育要求的患者首選治療方法 。西安唐都醫院介入科宮衛東

介入治療原理
  子宮肌瘤是平滑肌源性的良性腫瘤，其血供來源于雙側子宮動脈，無其他吻合支 。子宮動脈分支在肌瘤周圍假包膜內形成豐富的血管網，并有放射狀分支進入肌瘤內部，隨肌瘤增大，血管增多增粗 。子宮肌瘤的上述血供特點，使其適合于介入（栓塞）治療 。子宮動脈與卵巢動脈、陰道上動脈等存在著廣泛的血管吻合，由于以上吻合的存在，在絕大多數情況下，雙側髂內動脈近端栓塞，只要動脈的細小分支和毛細血管保持通暢，盆腔器官，如子宮、輸卵管、膀胱、直腸及臀部肌肉仍可以有足夠的血供不至于發生壞死，而且保持正常的功能 。栓塞子宮肌瘤供血動脈，在不導致子宮壞死的前提下，子宮肌瘤因無側支循環建立而發生缺血、變性、壞死、吸收 。因此，介入治療（子宮動脈栓塞術）子宮肌瘤是安全高效的 。

介入治療方法：
  介入治療選擇在月經干凈后2～ 8天進行 。術前行肝腎功能、胸片、血常規、出凝血功能、心電圖等常規檢查，術中及術后均使用鎮痛藥物 。采用Seldinger技術經股動脈穿刺插管，用5F豬尾巴管插至雙側髂總動脈分叉處行造影，明確動脈解剖，觀察肌瘤血供及肌瘤染色 。根據血供情況，用Cobra導管超選擇性進入對側子官動脈內行造影證實，加于固定后注入栓塞劑至血管閉鎖后停止栓塞，再次行造影證實血管是否閉塞，然后利用導管成襻枝術完成同側栓塞過程 。所用栓塞劑為PVA、平陽霉素+碘化油 。劑量根據腫瘤情況選擇，栓塞完成后拔除導管、穿刺點壓迫止血15 min，加壓包扎，平臥24h，穿刺側制動6h，并予抗感染及對癥處理 。

介入術后
  介入治療子宮肌瘤（子宮動脈栓塞術）常見的副反應下腹疼痛是常見癥狀，與子宮動脈栓塞后肌瘤缺血和累及正常組織有關 。術后發熱也較常見，可能與栓塞術后發生缺血、壞死的組織吸收有關，術后惡心、嘔吐可能與迷走神經反射有關 。此為暫時性癥狀，經對癥治療2—3 天后癥狀消失，與有關文獻報道相一致 。

  子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤是一種安全有效的方法，它不需開腹、不切除子宮、創傷小、痛苦小、副反應小、恢復快、住院時間短，特別適用于育齡青年及需要保留子宮婦女或伴有嚴重貧血、高血壓、糖尿病等內科疾病者 。

  子宮動脈栓塞后，肌瘤局部血流阻斷，血供減少，子宮內膜暫時處于缺血收縮狀態，加上肌瘤體積的逐漸減小，從而對子宮內膜壓迫減輕，宮腔及內膜面積恢復正常，因而患者月經周期趨向規律、經期縮短、月經量減少、貧血糾正 。肌瘤體積縮小需要一段時間且會受到如血供、部位、大小、栓塞方式及血管再通多種因素的影響 。