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高強度聚焦超聲（海孚刀HIFU）治療子宮肌瘤等良惡性腫瘤

高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤也可用于其他良惡性腫瘤的治療，本文首先介紹一下子宮肌瘤的治療 。北京地壇醫院肝病中心陳京龍
原理、組成及治療方法：高強度聚焦超聲（HIFU）是近年來國內研發的具有獨立知識產權的一種非侵入性局部物理治療腫瘤的新技術，其基本原理是利用超聲波在組織內良好的穿透性、方向性和可聚焦性，使高強度超聲在體內聚焦，它將高能量的超聲波聚焦于腫瘤組織內，焦域內產生瞬態高溫達65ºC 以上，導致靶區內組織發生凝固性壞死，而靶區與周圍組織界限十分清晰，這種瞬態高溫效應是HIFU治療腫瘤的主要作用機制 。其次產生空化效應，在生物組織內部都有相當多看不見的微小氣泡，在聲場的負壓相，存在于液體內的空化泡迅速膨脹，隨即在正壓相突然收縮以至崩潰，空化過程中氣體局部溫度可以很高，并伴隨相當高的壓強；再有產生機械效應，指HIFU所產生的大振幅機械波對腫瘤細胞的拉破損傷作用，還可有攪拌、凝聚、擊碎、切割等作用，可用于原發性良惡性腫瘤的治療，及轉移性腫瘤的治療 。
這種治療，無化療及放療的毒副反應；對人體免疫功能無抑制作用，同時可以加強腫瘤的免疫識別等抗腫瘤作用 。
高強度聚焦超聲腫瘤治療系統多由控制臺、電氣柜、治療床、介質水處理、監視小車等裝置組成 。
高強度聚焦超聲腫瘤治療系統治療子宮肌瘤，用彩色多普勒超聲儀進行定位、實時監控、隨訪及療效評價 。
治療前，先通過超聲定位，了解瘤體的準確部位、多少、大小、內部回聲及血供情況 。治療時患者取俯臥位，固定體位，全身麻醉，同時安置保留尿管，保持膀胱充盈，以達到超聲最好顯示效果 。
【高強度聚焦超聲（海孚刀HIFU）治療子宮肌瘤等良惡性腫瘤】適應癥：?。?）肌瘤直徑不大于8cm；（2）肌瘤數目6個以下；（3）肌層和漿膜下的子宮肌瘤；（4）育齡期婦女的子宮
注意以下幾點：①嚴格控制HIFU治療的適應癥和禁忌癥，并對治療部位皮膚的含水情況要有充分了解；本例燒傷患者局部皮膚因妊娠紋多，皮膚極度干燥，加之腫瘤體積較大（直徑>10cm），位于子宮后壁，距表皮位置較深（最遠>16cm）；治療時探頭緊緊嵌入皮膚內，造成了嚴重的皮膚燒傷 。故對體積較大的后壁子宮肌瘤，應視為相對禁忌癥 。對于表皮干燥者，治療前應對局部皮膚作適當的濕敷，增加局部皮膚的含水性，增強透聲性，避免聲波對皮膚的損傷 。②認真做好術前準備，選擇適合焦距的治療探頭(焦距越短、焦域越小、熱效越高、副損傷較少)；只要焦距能滿足治療深度的需要，治療探頭的焦距應越短越好 。在使用場焦距的治療探頭時，不但要注意對局部皮膚的保護，還應該注意對側皮膚的保護（穿透性強） 。③粘膜下子宮肌瘤，原則上不適宜HIFU治療，以免術后月經量增多，導致貧血 。
HIFU治療良性腫瘤的療效判定標準 ： 療效判定標準分為無效、有效、顯效和治愈四級 。無效：肌瘤在FIFU后無縮小，并伴有體積增大或癥狀明顯加重者；有效：肌瘤在HIFU治療后肌瘤體積縮小不足原腫瘤的1/3，但已停止生長，臨床癥狀有明顯減輕者；療效顯著：肌瘤在HIFU治療后明顯縮小，縮小體積大于原腫瘤的1/3，并有臨床癥狀的明顯減輕者；治愈：肌瘤在HIFU治療后腫瘤體積有明顯縮小，縮小體積大于原腫瘤的2/3或已經鈣化，臨床癥狀消失 。
子宮肌瘤：子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，是導致子宮切除的主要原因之一，多見于30－50歲婦女，其中40－50歲婦女的發病率高達51.2%－60％ 。子宮肌瘤由平滑肌細胞及結締組織構成，雌激素是其生長的主要促進因素 。粘膜下及肌壁間肌瘤常引起經血過多，其原因有三：1.肌瘤導致子宮內膜面積增大；2.肌瘤存在妨礙子宮收縮控制出血；3.子宮肌瘤生長壓迫周圍肌壁靜脈，導致子宮靜脈叢淤血擴張，出血加重 。