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深夜，一個僅僅10個月大嬰兒顱內大出血，幸虧手術及時挽回

健康知識養生常識

作者：麻醉MedicalGroup
作為一名麻醉醫師 ， 開顱血腫清除手術的麻醉 ， 對于他們來說也許司空見慣了 。 然而我卻有幸經歷了一個僅僅10個月大嬰兒的開顱手術 ， 當時有多么的驚心動魄 ， 你可能真的想象不到！
已近午夜12點 ， 夜班神經外科的動脈瘤夾閉的手術緊張有序地進行著 ， 眼看接近尾聲 ， 大家各自都為術畢的活動 ， 心里打著自己的小算盤 。 突然 ， 值班手機清脆的鈴聲響起 ， 我心里咯噔一下 ， 莫非又來急診了？果不其然 ， 電話那頭急切地說 ， 神經外科來了一個10個月大的嬰兒 ， 顱內出血大概有100毫升 ， 備血進行中 。 備血出來后 ， 需要立即急診手術清除血腫 。 問我們這邊的手術是不是快結束了？要是結束了 ， 馬上送來病人 。 放下手機心里有幾分無奈 ， 可是手上也沒閑著 ， 趕緊收拾這臺手術的東西 。 嘴上也催促臺上的大夫快些縫合 。
深夜，一個僅僅10個月大嬰兒顱內大出血，幸虧手術及時挽回
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送病人回蘇醒室 ， 順便訪視那個10個月大的嬰兒 。 只見那襁褓中的嬰兒 ， 躺在碩大的病床上顯得更渺小了 。 患兒昏迷不醒 ， 母親已經哭得癱軟在地 。 哪個孩子不是母親身上掉下來的肉??！非?？梢岳斫饣純耗赣H此刻的心情 。 父親還算淡定 ， 訴患兒上午10點左右在玩耍時 ， 突然后仰 ， 頭部磕到了自己的玩具上 。 哭鬧片刻后 ， 就睡著了 ， 到下午兩三點一直未醒 ， 反復呼叫不醒 ， 才意識到問題的嚴重性 。 輾轉兩家醫院都做不了小兒的開顱手術 ， 才慕名來我們醫院 。 因為我們醫院的神經外科在當地還是很有名的 。
了解了病情 ， 查看了患兒的CT片 ， 發現右側腦組織已經嚴重受壓 ， 出血范圍大概占右側大腦半球的1/3 ， 蝴蝶狀的側腦室也被折斷了右側的翅膀 。 看看監護儀上140/90mmHg的血壓,140-150次/分的心率 。 我還是猶豫了一下 ， 這個血壓對于一個成年人來說再正常不過了 ， 然而對于一個10個月大的嬰兒來說 ， 實在太高了 。 如果是擇期手術 ， 肯定要求大夫控制在100左右 。 但是 ， 對于腦出血 ， 顱內高壓的病人顯然是不可能了 。 反復跟患兒父親交代麻醉風險 ， 并簽署了麻醉同意書 。
迅速返回手術室 ， 準備一次性用品及誘導藥品 ， 雖然是在午夜時分 ， 本該休息的大腦此時也在飛速地運轉著 ， 計算著每個藥的誘導量 ， 維持量 ， 氣管導管要選幾號的 ， 插多深 ， 潮氣量要設多少 ， 呼吸頻率要設多少 。 畢竟嬰兒不是成人的縮小版 ， 而是要按公斤體重計算藥量的 。
深夜，一個僅僅10個月大嬰兒顱內大出血，幸虧手術及時挽回
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一切準備就緒 ， 患兒也接進了手術間 ， 立即監護吸氧 。 幸好病房建立了一個外周靜脈通路 ， 誘導插管還算順利 。 對于一個只有9公斤的嬰兒來說顱內已經出了近100毫升的血 ， 已經占全身血量的20%了 。 100毫升對于成年人來說 ， 可能不算什么 ， 而對于嬰兒來說 ， 必須需要輸血！怎么辦？怎么辦？護士外周血管的25G留置針肯定是用不上啊！無奈之下 ， 我還是做個中心靜脈穿刺吧！幸好有超聲的引導 ， 再加上平時穿刺的基礎 ， 號稱“一針”的我還是非常順利地建立了中心靜脈通路 。
關鍵時刻 ， 真的是有一條靜脈通路 ， 就可以挽救一條生命?。⊙獕喝绱酥?， 嬰兒的袖帶又不匹配 ， 血壓測量肯定有誤差 。 而此類病人維持血壓平穩又非常關鍵 ， 于是又做了足背動脈穿刺 ， 監測動脈壓 ， 穿刺也非常順利 ， 一針見血 。
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手術開始 ， 一邊快速地記錄著麻醉單 ， 一邊眼觀六路 ， 耳聽八方 。 聽著滴滴滴的心跳聲 ， 聽著大夫的手術進程 。 看著監護儀上各種監護指標的變化 ， 調節著麻醉深度 。 而且 ， 時不時地提醒主刀打開硬腦膜之前 ， 一定要告訴我 。 因為如此高的血壓 ， 是因為顱內壓增高而引起的 ， 一旦硬腦膜打開 ， 顱內壓驟然下降 ， 血壓也將崩盤 ， 控制不好 ， 甚至可以危及患兒生命 。