1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

疼痛|來醫院治“腳”，卻查出“無癥狀”的心梗，糖尿病患者一個細節引起醫生的注意，緊急救治撿回一命

來源：浙江醫院
【 疼痛|來醫院治“腳”，卻查出“無癥狀”的心梗，糖尿病患者一個細節引起醫生的注意，緊急救治撿回一命】很多人認為，糖尿病足與心臟病之間是沒有關系的，一個處于下半身，一個處于上半身，兩者獨立存在。而在臨床上，很多糖尿病足患者會伴有心臟問題嚴重時甚至會危及生命。明天是“中國1120心梗救治日”，前幾日，在浙江醫院就發生了一例“特殊”的心梗患者。
來醫院治“腳”，卻查出了心梗今年71歲的王大伯（化名），患2型糖尿病已有20多年，同時伴有糖尿病腎病、周圍神經病變等糖尿病慢性并發癥，合并有高血壓、動脈粥樣硬化，一直以來，王大伯在偏遠的浙南老家依靠打胰島素和服用口服藥治療，未經常去醫院復查監測。
半個月前，王大伯發現右側足底、腳背變得通紅腫脹并感覺疼痛；3天前，王大伯右腳第4個腳趾出現破潰，在杭州的子女將他從老家接來并送至浙江醫院靈隱院區內分泌科就診。
在浙江醫院內分泌科副主任黃虹副主任醫師的仔細問診查體后，王大伯檢測了末梢指尖隨機血糖，血糖儀顯示26mmol/L，面對爆表的數值，王大伯表示自己最近放松了警惕，好幾個月沒有按時測過血糖。黃虹建議王大伯盡快住院治療，并詢問其近期有無頭痛頭暈、胸悶胸痛、心慌氣促、畏寒等其他不適癥狀，王大伯均一概否認。
為了患者在住院后更高效地用藥，在等待王大伯新冠核酸檢測結果的幾個小時里，黃虹讓患者同時做了抽血檢驗。沒想到一個小時之后，肌鈣蛋白為3.517ng/mL的危急值出現在黃虹的門診電腦前。肌鈣蛋白< 0.0198ng/mL為正常；> 0.2 ng/mL為診斷臨界值；> 0.5 ng/mL可以診斷為急性心肌梗死，王大伯的危急值，又是一個爆表值，而且，很可能是嚴重心梗，情況危急。
黃虹立即通知王大伯子女將其送至急診，并通知心血管內科團隊前來會診，經檢查，王大伯被診斷其為急性非ST段抬高型心肌梗死。此時王大伯的新冠抗體結果出爐，為陰性，心血管內科醫師隨即為王大伯進行冠脈造影，顯示三支病變，左冠狀動脈：左主干70%狹窄，前降支彌漫性病變，管腔60-80%狹窄，回旋支開口90%狹窄，右冠管腔60-90%狹窄。好在醫治及時，王大伯撿回一命。
疼痛|來醫院治“腳”，卻查出“無癥狀”的心梗，糖尿病患者一個細節引起醫生的注意，緊急救治撿回一命
文章插圖
足有問題，心臟也有脾氣，無癥狀的心梗更可怕！糖尿病足作為糖尿病嚴重的并發癥之一，它破潰迅速、創面惡臭、流膿等外部癥狀會給患者帶來極大的心理壓力和恐懼，因此糖尿病足患者常常會把主要注意力放在足部創面上，從而忽略自己身上出現的其他病癥。而這些病癥中較為嚴重的就是心臟病。
很多糖尿病足患者已經存在彌漫性血管病變，其中心臟血管一旦發生狹窄，很容易會發生心肌梗死。心梗有時表現為心絞痛，患者在極度疲憊或體力勞動時出現胸悶、胸痛，休息后癥狀緩解，一旦出現這些表現，強烈提示要立即到醫院做相應檢查。但臨床上，很多糖尿病足患者卻無胸悶、胸痛的表現，直到去醫院檢查才被診斷為心梗。
據統計，糖尿病患者無癥狀性心肌缺血的發病率為6.4%～22.0%。黃虹解釋，這主要是由于糖尿病患者傳導心臟感覺的自主神經出現問題，導致疼痛信號不能及時、明確地傳達入腦。這種無痛性心梗沒有明顯的疼痛，很容易被人忽視從而耽誤救治，所以才是最危險的，被稱為糖尿病患者的“奪命殺手”。
疼痛|來醫院治“腳”，卻查出“無癥狀”的心梗，糖尿病患者一個細節引起醫生的注意，緊急救治撿回一命
文章插圖
急性心梗有多種表現黃虹介紹，其實，糖尿病足患者發生急性心梗時同樣有蛛絲馬跡，除了非常明顯的急性胸悶、胸痛外，下面是其主要癥狀：