隨著手術技術的進步，肝癌手術病死率和術后并發癥發生率大幅降低，肝癌手術切除被公認是肝癌治療安全有效的首選。
但術后高復發率仍然是影響患者長期生存的主要因素。
大多數復發源于原發性腫瘤通過微觀血管侵犯和外周擴散，微血管侵犯和外周擴散被認為是與預后不良相關的最重要因素。
針對于此，外科學界一直再探索尋求更有效的切除方法。

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一、解剖性肝段切除的提出
系統性肝切除被認為能更有效根除肝癌的肝內轉移。系統性肝切除即切除腫瘤相關門靜脈分支的肝段，亦稱為解剖性肝切除術。
相反，大多數外科醫生更傾向于留下這個功能單元的較大部分薄壁組織，例如非解剖性肝切除，重點是保留≥1cm無腫瘤邊緣，以減少患者術后肝功能衰竭與肝硬化。
解剖性肝段切除是基于Couinaud肝臟分段法，把肝臟分為8個功能獨立的段，每一段都有配套的流入血流、流出血管和膽管，各段中心有門靜脈、肝動脈和膽管的分支，各段的周邊有肝靜脈的分支。
理論上，根據肝段的解剖性切除能夠清除沿門靜脈轉移的微小病灶，從而減少肝癌切除術后復發。

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二、肝癌的血供和轉移特點
肝癌的血供特點包括：
腫瘤血供以肝動脈為主，但大多數具有雙重血供；
腫瘤微血管結構表現不一；
腫瘤結節的周圍有許多門脈小分支，一端與肝竇相通，一端進入腫瘤內；
大多數門靜脈分支進入腫瘤內并與腫瘤血管叢相通。
在腫瘤生長不同階段，門靜脈和肝動脈血供比例不同，早期瘤體內以門靜脈供血為主，隨著腫瘤生長，靜脈血供逐漸分布于腫瘤邊緣，瘤體中心主要由肝動脈供血。
癌細胞常沿著門靜脈播散，在肝內蔓延和轉移，形成轉移癌結節，這是肝癌早期肝內擴散轉移的最主要方式。
基于以上腫瘤的血供和轉移特點，肝癌的早期轉移中主體腫瘤和轉移衛星灶往往位于同一肝段，因此解剖性肝切除術能清除更多的微小轉移灶，從而降低術后復發率，提高術后無瘤生存和長期生存期。
三、解剖性肝段切除的優點
肝腫瘤手術切除目的是有效保證主體腫瘤和轉移衛星灶切緣無瘤和安全，確保術后殘余肝臟足夠。
通過術前精準評估，解剖性肝段切除可滿足以上兩條。其優點有：
根據腫瘤轉移特點把肝段切除，可減少術后復發；
段與段之間的界面相對無大的血管和膽管，因此切除過程中斷面出血少，減少術后出血和膽瘺等并發癥；
術前精確評估可保證切緣足夠，同時最大可能保留更多的肝臟組織，減少術后肝功衰竭的可能性；
解剖性肝切除可盡量減少對腫瘤所在區域的擠壓，避免癌細胞脫落導致的肝內播散和轉移。

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四、解剖性肝段切除的適用人群
隨著研究的深入，大家對于解剖性肝段切除適用人群有了共識：
腫瘤在2cm~5cm時，肝儲備功能較好，Child-PughA級，則解剖性肝段切除的效果優于非解剖性肝段切除，可減少肝內轉移。
腫瘤大于5cm，肝功能Child-PughB級，肝硬化較重，肝儲備功能較差患者，不推薦解剖性肝段切除。
當然，為了闡明解剖性肝段切除的真正益處和機制，需要更多的隨機對照試驗進一步驗證。
參考文獻：
H.B.El-Serag.Hepatocellularcarcinoma:anepidemiologicview.Journalofclinicalgastroenterology,2002,35:S72-S78.

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