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免疫|扁桃體肥大要不要切除

扁桃體肥大要不要切除
咨詢：家里兩個孩子都是扁桃體肥大 ， 一到冬天 ， 經常性地會出現呼吸道炎癥 ， 伴隨高燒 。 有朋友建議帶孩子去醫院摘除扁桃體 ， 可以減少呼吸道疾病的發生率 ， 但扁桃體是人體的一道“屏障” ， 擔心如果摘除了就失去抗細菌和抗病毒的防御功能 ， 很是糾結 ， 想聽聽專家的建議 。
【免疫|扁桃體肥大要不要切除】耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師鐘翠萍：扁桃體肥大有生理性和炎癥性兩種 ， 因為扁桃體能提供免疫功能 ， 就需要組織結構上發達 ， 正常情況下 ， 這些扁桃體發達的程度一般不足以引起扁桃體過度肥大 。 但由于兒童的系統免疫功能不足 ， 因此局部免疫功能的需求變大 ， 扁桃體的自我發育就比較旺盛 ， 對于那些先天性不足 ， 以及后天性發育尚不完善的兒童 ， 特別是在六七歲前就容易形成扁桃體過度增生 ， 故稱之為生理性扁桃體肥大 。
而炎癥性肥大是由于扁桃體本身表面凹凸不平而有溝槽、陷窩 ， 容易滯留病毒和細菌 ， 并在系統或局部免疫功能狀態低下時 ， 兒童往往因為受涼、過熱 ， 以及鼻腔、鼻咽、口腔不清潔等因素容易發生扁桃體發炎 ， 扁桃體反復的炎癥刺激 ， 就容易使其產生慢性炎癥性增生與肥大 。
扁桃體肥大會產生怎樣的危害呢？兒童扁桃體肥大可出現阻塞性癥狀 ， 如活動后出現輕度呼吸困難 ， 吞咽受阻、語言含混不清、睡眠打鼾 ， 嚴重者可出現陣發性刺激性咳嗽 ， 伴頜下淋巴結腫大 。 這類患兒易患感冒 ， 感冒后容易引起急性扁桃體炎的癥狀 ， 如咽喉疼痛加重、發燒等 。 少數患兒會出現長期低熱、頭痛、精神不振或并發心肌炎等 。
出現6種情況 ， 考慮扁桃體摘除：
扁桃體肥大對孩子有一定的危害 ， 有沒有必要手術摘除？如果出現以下6種情況時 ， 可建議手術治療：
1.咽喉感染發作的最小頻率為過去1年間發生次數等于或大于7次 ， 或在過去2年平均每年發生的咽喉感染≥5次 ， 或在3年間平均每年發生的咽喉感染≥3次；
2.體溫＞38.3℃ ， 頸部淋巴結腫大(淋巴結直徑＞2cm) ， 或扁桃體有滲出物 ， 或A組B溶血性鏈球菌培養陽性；
3.對于反復嚴重感染且需要住院治療、有并發癥（如扁桃體周圍膿腫等）患兒即使病程不足12個月亦可考慮行扁桃體切除術；
4.醫療記錄有鏈球菌感染 ， 有每次感染時臨床癥狀的病情記錄；如果沒有醫療記錄 ， 隨后觀察的咽喉感染發作次數為2次且病史與臨床特征一致；
5.慢性扁桃體炎反復發作、熱性驚厥、低沉的講話、口臭、牙齒錯頜畸形、原因不明的扁桃體炎或慢性咽喉感染需臨床醫師全面評估手術利弊 ， 再決定是否行手術治療；
6.對于扁桃體不對稱腫大的患兒 ， 需要結合相關病史等決定是否需要手術 。
在扁桃體切除術后對于減少咽部感染次數和減輕感染程度是明確有效的 ， 患兒扁桃體肥大如伴有生長遲滯、遺尿、行為問題等經扁桃體切除術也可獲得明顯的改善 。