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治療|關于IgA腎病，這點最好早點知道

“大夫 ， 有個問題 ， 我想您給我講講 。 ”
問診結束后 ， 病人并沒有起身離開 。 他靜靜地沒說話 ， 等了一會兒之后才開口 。
這是一位年輕的男性患者 ， 雖然音調并不高 ， 但吐字清晰 ， 聲音的穿透力極強 。 2019年單位體檢中發現尿蛋白異常 ， 經當地醫院進一步檢查確診為IgA腎病 。

治療|關于IgA腎病，這點最好早點知道
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IgA腎病屬于原發性腎小球疾病 。 從解剖學上來說是指腎小球系膜區以IgA或IgA1沉積為主的原發性腎小球病 。 常見于青壯年 ， 男性較多 。 一般來說 ， 起病前大都有感染 ， 主要為上呼吸道感染 ， 多數有長期咽炎及扁桃體炎發病史 。
“我的治療方案是不是能把腎臟里面的免疫復合物排出來？”
與以往針對身體上的疼痛癥狀或者醫囑中提出的要求給自己的生活帶來了不便 ， 又或者是怎么治療等 ， 就此類疑問與醫生進行的問診咨詢有所不同 。 他拋出了一個專業性比較高的問題 。 或者說 ， 他在主動和醫生探討自己對于治療目標的想法 ， 這一治療中的核心話題 。 而在此前的問診中 ， 他也特別向醫生咨詢論證自己的一個假設 ， 即病情的快速進展是否與服用何首烏有關 。
像枝丫上回旋飄落的第一片樹葉 ， 或是河面冰層中斷開的第一道縫兒 ， 有些時刻注定與眾不同 。 因為它釋放了一個信號 ， 醫生和患者之間的一堵墻裂開了 ， 一些勢不可擋的改變即將或者正在發生 。
拋開具體病種高危人群的特殊屬性 ， 近年來 ， 腎病年輕化趨勢越來越明顯 。 據統計 ， 我國年輕腎病患者已超過300萬 ， 且每年以13%的速度在增長 。
而作為年輕人 ， 無論是受教育水平 ， 還是知識的獲取能力 ， 都是青出于藍而勝于藍的一代人 。 醫生不再是病人診療信息的唯一提供者 ， 病人擁有的信息量與日俱增 。 與此同時 ， 病人在診療環節中的自覺性和參與意識也必然會越來越強 。 他們不再是醫療工作的被動接受者 ， 他們希望帶著自己的想法和意見 ， 與醫生共同決策 。
站在醫生的角度來說 ， 這似乎增加了溝通成本 ， 但稍加體會就會發現 ， 其實對患者做解釋的工作 ， 本質上并沒有變 。 只是需要解釋的內容邊界被大大拓寬 ， 除了“我們要怎么做” ， 還要加上“為什么其他的方案不可行 。 ”
病人的主動意識增強帶來的更重要的積極影響是 ， 醫生可以真正卸下“神壇”之上的責任風險 ， 作為與患者平等的咨詢者和建議者 ， 來共同面對疾病 。 而此時 ， 醫生的專業性自然會贏得患者的依從性 。 共識的達成讓家庭成為病房的延伸 ， 有效促成慢病管理完整閉環的形成 。
不過 ， 有一點毋庸置疑 ， 即使患者對于自身疾病的認識越來越充分 ， 醫學始終是有壁壘的 。
比如這位患者 ， 顯然對于IgA腎病的病理機制做過一定的調查研究 ， 因此 ， 對于祛除沉積在腎小球系膜上的免疫復合物如此在意 。
事實上 ， 這也是早期對于IgA腎病的治療觀點 。 早期觀點認為IgA腎病是一種良性疾病 ， 預后良好 。 而隨著研究深入及隨訪期的延長 ， 患病10年以后有高達50%的患者會進展到慢性腎功能不全期 。 對于IgA腎病的治療來說 ， 控制疾病進展成為第一位要素 。
“其實 ， 最重要的是修復已經受損的腎小球 ， 延緩腎衰竭進展 。 ”醫生向患者解釋治療方案的目標 。
【治療|關于IgA腎病，這點最好早點知道】“謝謝您 ， 這是我最擔心的 。 ”這個看似否定了患者“需求”的回答 ， 反倒讓他如釋重負 。