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癥狀|NCCN丨免疫治療相關毒性的管理指南2021.4版②（中文）

作者：e藥安全

癥狀|NCCN丨免疫治療相關毒性的管理指南2021.4版②（中文）
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a. 進行性或波動性的肌無力 ， 通常由近端至遠端 。 可能有延髓受累（即眼瞼下垂、眼外運動異常致復視、吞咽困難、面部肌肉無力）和/或呼吸肌無力 。 肌炎和心肌炎可能同時發生 。 呼吸系統癥狀可能需要評估以排除肺炎 。 格林-巴利綜合征（GBS）的變體-MillerFisher癥候群有重疊癥狀（眼肌麻痹和進行性無力） 。
b. 某些癥狀妨礙日常生活能力 。 美國重癥肌無力基金會（MGFA）嚴重程度Ⅰ級（只有眼部癥狀和體征）和MGFA嚴重程度Ⅱ級（輕度全身無力） 。
c. 自我照顧受限并需要提供援助、虛弱限制行走、任何吞咽困難、面癱、呼吸肌無力或快速進展的癥狀或MGFA嚴重程度Ⅲ-Ⅳ級中至重度全身無力至肌無力危象 。
d. 參見免疫抑制原則(IMMUNO-A) 。
e. 參見免疫治療再挑戰原則(IMMUNO-C) 。
f .大劑量類固醇（≥2mg/kg/天）可能會加重癥狀 。
g. 總量應為2g/kg ， 按藥品說明書分次給藥 。
h. FDA批準的生物類似藥是利妥昔單抗的合適替代品 。
i. β-受體阻滯劑、環丙沙星和靜脈補鎂 。

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d. 參見免疫抑制原則(IMMUNO-A) 。
e. 參見免疫治療再挑戰原則(IMMUNO-C) 。
g. 總量應為2g/kg ， 按藥品說明書分次給藥 。
j. 漸進性 ， 最常見的是對稱性肌無力伴深腱反射消失或減弱 。 可能累及四肢、面部、呼吸系統以及延髓和動眼神經 。 可能有自主神經失調 。 起病時常有腰背部和大腿疼痛 。
k. 腦脊液（CSF）蛋白質和白細胞（WBC）計數常升高；盡管這在典型的GBS中并不常見 ， 但是任何腦脊液樣本均應行細胞學檢查 。
l. 部分妨礙日常生活能力 ， 癥狀引起患者擔心 。
m. 自我照顧受限并需要提供援助、虛弱限制行走、任何吞咽困難、面癱、呼吸肌無力或快速進展的癥狀
n. 類固醇通常不推薦用于特發性GBS；然而 ， 在免疫治療相關的情況下 ， 除IVIG或血漿置換外 ， 試用是合理的 。

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d. 參見免疫抑制原則(IMMUNO-A).
e. 參見免疫治療再挑戰原則(IMMUNO-C).
o. 可表現為不對稱或對稱性感覺運動障礙 。 感覺障礙可能是疼痛或無痛性感覺異?；蚩赡芡{生命的自主神經（如腸肌神經叢）功能障礙 。 反射減弱或消失 。 孤立性感覺障礙或感覺障礙伴下運動神經元障礙 。
p. 由于腸肌叢神經炎引起的胃腸道麻痹是一種罕見的與ICI治療相關的毒性 。 可能會突然表現為嚴重的腸梗阻 。 推薦早期給予大劑量類固醇 ， 聯合多學科會診 。
q. 不影響功能以及癥狀不會引起患者擔心 。 注意：任何顱神經問題都應該按照中度毒性來處理 。
r. 部分妨礙日常生活活動（ADL） ， 癥狀引起患者擔心（即疼痛 ， 但沒有無力或影響步態） 。
s. 自我照顧受限并有必要提供援助、虛弱限制行走或呼吸問題（即腿部無力、腳下垂、快速上升的感覺變化） 。 嚴重的周圍神經病變不一定是GBS ， 但管理相似 。
t. 在輕度周圍神經病變患者中暫停免疫抑制點抑制劑的門檻很低 。
u. 對于新出現的干擾工具性日常生活活動（iADLs）應該特別是監測 ， 癥狀如：疼痛或無力、步履艱難、共濟失調或自主神經變化 。