癥狀|NCCN丨免疫治療相關毒性的管理指南2021.4版②(中文)( 三 )


g. 如果沒有禁忌癥 , 強化CT檢查以排除其他病因 。
h. 病毒學評估包括COVID-19 。
i. 免疫低下套餐檢查可包括細菌培養和革蘭氏染色;AFB培養和染色;真菌免疫分析、培養和銀染;CMV、HSV、PJP和呼吸道病毒PCR 。
j. 治療直至癥狀改善至≤1級 , 然后在4-6周內逐漸減量 。
k. 如果有臨床指征且合適 , 可以通過遠程醫療進行監測 。
l. 方案按字母順序列出 。 沒有數據支持一種優于另一種 。
m. FDA批準的生物類似藥是英夫利昔單抗的合適替代品 。
n.總劑量應為2g/kg , 根據藥品說明書在2-5天內分次給藥 。

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a. 氮質血癥、肌酐升高、酸/堿失衡或電解質紊亂以及尿量變化 。
b. 腎前性和腎后性原因需要進行全面的體檢和檢測 。 包括NSAIDS和PPI等腎毒性藥物的藥物審查 , 并考慮梗阻、心肌病/心力衰竭、肺動脈高壓、利尿劑、原發性胃腸道原因引起的血容量不足、結石以及感染 。
c.對于蛋白尿>3g/24小時和/或肉眼或鏡下血尿者 , 檢查ANA、類風濕因子(RF)、ANCA、抗-dsDNA和血清C3、C4、CH50、乙型肝炎和丙型肝炎反射面板、SPEP和UPEP 。 考慮收集24小時尿液 。
d. 參見免疫抑制原則(IMMUNO-A) 。
e. 參見免疫治療再挑戰原則(IMMUNO-C) 。
f. 治療直至癥狀改善至≤1級 , 然后在4-6周內逐漸減量 。
g. FDA批準的生物類似藥是英夫利昔單抗的合適替代品 。

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a. 關于每個藥物CRS發病的中位時間、中位持續時間 , 以及出現神經毒性的中位時間和中位持續時間具體參看藥品說明書 。

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?. 在tocilizumab可及性有限的情況下 , 考慮以下保護策略之一:
? 在 CRS 發作期間將托珠單抗的使用限制為最多2次劑量;
? 考慮在CRS 發作期間更積極地使用類固醇;
? 如有必要 , 考慮用塞妥昔單抗(siltuximab)或阿那白滯素(anakinra)替代第二劑tocilizumab , 盡管支持這種方法的證據非常有限 。
e.對于CRS期間的HLH/MAS , 按CRS加用類固醇治療 。 如果癥狀在48小時內沒有改善 , 考慮依托泊苷和鞘內注射阿糖胞苷的神經毒性 。
f. 經Elsevier許可:Lee DW, Santomasso BD, Locke FL, et al. ASTCT ConsensusGrading for Cytokine Release Syndrome and Neurologic Toxicity Associated withImmune EffectorCells. BiolBlood Marrow Transplant. 2019;25:625-38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2018.12.758.This article is published under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerviativesLicense (CC BY NC ND).