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他汀類降脂藥物，良藥？抑或毒藥？( 二 )

健康知識養生常識


正確認識他汀類藥物的不良反應
臨床上的廣泛使用 ， 使得人們對他汀類藥物的不良反應有了充分的認識 。 其不良反應主要會累及內分泌系統、肌肉骨骼肌系統、泌尿系統、肝臟、神經系統、胃腸道、皮膚、呼吸系統等等 。
1、可引起血糖的升高 ， 引發糖尿病 ， 導致糖耐量異常、糖化血紅蛋白升高 ， 血糖控制惡化 。 我國國家食品藥品監督管理局（SFDA）在2012年就對他汀類藥物的糖代謝不良影響進行了重點通報 。
2、肌肉骨骼肌系統的典型不良反應為損傷 ， 以肌肉痙攣較為常見 ， 罕見肌炎、肌腱斷裂、關節痛、橫紋肌溶解等 ， 但嚴重的橫紋肌溶解還可能導致急性腎功能衰竭 ， 臨床上多表現為肌肉疼痛、乏力、血肌酸磷酸激酶（CK）升高 ， 甚至達到正常值上限的10倍以上 ， 一般發生在用藥之后的第8～25周 。
3、用藥后可出現陽痿、排尿異常 ， 尿路感染等泌尿系統不良反應 ， 偶爾可發生因橫紋肌溶解而導致的腎功能衰竭 。
4、肝臟不良反應主要表現為肝酶的異常 ， 如氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）升高等 。 此外 ， 還可能會引發膽汁淤積 ， 罕見肝炎、膽汁淤積性黃疸等 。 肝臟損害一般在用藥之后的第1～4周出現 ， 也有在用藥后數月出現的 ， 少數患者的潛伏期可能會更長 。 一般停藥或采取保肝治療后 ， 患者的肝功能大都能夠自行恢復 。
5、在神經系統方面 ， 他汀類藥物可能會引起患者頭痛、頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等不良反應 ， 罕見記憶力喪失與思維混亂的認知障礙等 。
6、另外 ， 可能還會引起鼻咽炎、鼻出血、咳嗽、上呼吸道感染、呼吸困難等 。 胃腸道的不良反應主要表現為腹痛、脹氣、腹瀉、消化不良等 。 皮膚的不良反應主要表現為皮疹、瘙癢、濕疹等 。
【他汀類降脂藥物，良藥？抑或毒藥？】合理、安全地使用他汀類藥物
他汀類藥物 ， 即羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,是治療高膽固醇血癥的首選藥物 。
國際上多項臨床研究均證實了他汀類藥物在降脂治療中的作用 ， 確定了其不可或缺的地位 。
該類藥物在臨床上的應用越來越廣泛 ， 其作用主要包括以下幾方面：
1、有效調節血脂 ， 降低血中膽固醇的含量 。
2、抑制心臟血管壁細胞增殖 ， 促使內皮功能恢復正常 ， 降低動脈粥樣硬化發生幾率 ， 對于冠心病的預防有較好的效果 。
3、有效抑制腫瘤細胞增殖 ， 誘導腫瘤細胞凋亡 ， 具備較好的抗腫瘤作用 。
4、有效降低糖尿病患者心血管并發癥的發生概率 ， 提高糖尿病治療效果 。
5、對于血壓和心室重構具有很好的調節作用 ， 可以作為降壓治療的輔助性藥物 ， 從多個途徑達到調節血壓的目的 。
6、促進骨形成 ， 提高骨密度 ， 降低骨質疏松癥的發生率 。
7、減慢腎小球發生硬化的進程 ， 延緩腎臟的衰竭 ， 從而具備很好的腎臟保護作用 。
藥師提醒：
在服用他汀類藥物時 ， 需要注意 ， 此類藥物經肝藥酶代謝 ， 與其他藥物合用時 ， 應根據藥物之間的相互作用來調整劑量 。
因為他汀類藥物主要經細胞色素P450酶系（CYP3A4）代謝 ， 如合并使用抑制CYP3A4的藥物如伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素等 ， 可導致他汀類藥物血藥濃度升高 ， 在體內蓄積 ， 作用時間延長 ， 從而增加不良反應的發生幾率 ， 合用需慎重 。
此外 ， 葡萄柚也可以抑制CYP3A4 ， 在用藥期間（注意：他汀類藥物一般應該臨睡前服藥） ， 應避免用葡萄柚汁送服藥物或服藥后大量飲用葡萄柚汁 ， 以避免藥物血藥濃度升高（患者每日葡萄柚汁的飲用極限量為1升） 。