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前列腺癌的“戰略轉移”

【前列腺癌的“戰略轉移”】前列腺癌除發生于前列腺被膜之內造成局部癥狀外，最重要的是轉移到全身其它部位，對生命造成嚴重威脅 。常見的轉移部位為淋巴結、骨骼及內臟 。
前列腺癌的分化愈差，淋巴結轉移率愈高 。原發癌愈大，盆腔淋巴結轉移率愈高 。淋巴結轉移最早發生于閉孔及腹下淋巴結群，進而達髂外、髂總、骶前淋巴結群 。如盆腔淋巴結有轉移，則主動脈旁淋巴結亦多有轉移 。
骨骼轉移依次為骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨 。胸腰椎轉移時，可引起脊髓壓迫 。癌分化愈差，骨骼轉移愈多 。骨轉移灶多表現為成骨性改變，但也有溶骨性或混合型改變者 。
內臟轉移主要是肺、肝和腎上腺，以肺轉移多見，但臨床上一般無癥狀 。
對前列腺癌的轉移方式，有三種不同意見 。一種意見認為前列腺癌先侵入神經周圍的淋巴間隙，然后匯集于前列腺周圍淋巴管，再轉移至淋巴結 。另一種意見認為前列腺癌的轉移系經血行或淋巴到肺，然后經體循環至骨 。第三種意見認為前列腺癌的骨轉移系經過椎靜脈系統 。骨轉移發生于椎體的紅骨髓內，它與前列腺回流的血液一樣匯流至椎靜脈系統 。