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治療|西安市紅會醫院消化內科介入組內完成兩例TIPS手術

病例一
65歲的辛阿姨常年因腹脹 ， 食欲減退疾病纏身 。 2年前出現黑便 ， 在當地醫院檢查是由于食管靜脈曲張破裂出血導致 ， 經內鏡下食管靜脈曲張套扎治療后出血情況緩解 。 半年前再次出現重度貧血 ， 血紅蛋白僅54g/L ， 給予內科輸血等藥物對癥治療后好轉 。 近期持續出現便血 ， 暗紅色稀水樣便 ， 量大 ， 開始患者及家屬不予重視 ， 后便血量持續增多 ， 出現嘔血 ， 量大 ， 并胸悶氣短、頭暈心慌的癥狀 ， 渾身無力 ， 嚴重危及患者生命 ， 于是來到西安市紅會醫院消化內科就診 。
11月11日患者入院后 ， 經過相關檢查后 ， 血紅蛋白報危急值僅23g/L ， 既往胃鏡檢查提示：食管胃底靜脈曲張、直腸靜脈曲張 ， 并診斷為：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血 。 病情兇險 ， 鑒于目前患者大量嘔血、黑便、后出現肝性腦病等嚴重時危及患者生命 。
西安市紅會醫院消化內科在為患者積極抑酸、補液抗休克的同時 ， 立即組織病例討論 ， 對辛阿姨的病情進行了分析、評估及治療方案的討論 ， 認為反復的藥物治療及內鏡下止血難以解決患者門脈高壓的根本問題 ， 最終確定經頸靜脈肝內門-體分流術（TIPS手術）為最佳治療方案 。

治療|西安市紅會醫院消化內科介入組內完成兩例TIPS手術
文章圖片

a圖 門靜脈造影 ， 可見食管胃底靜脈曲張
b圖 超選靜脈曲張出血血管造影
c圖 彈簧圈栓塞靜脈曲張出血血管
d圖 支架植入后造影出血血管消失 ， 支架血流通暢
完善術前準備后 ， 11月12日由消化內科余天壘醫師進行手術 。 手術過程涵蓋了穿刺、造影、測壓、球囊擴張、支架置入、血管栓塞等多項技術操作 ， 其中在透視下由肝靜脈向門靜脈穿刺尤為困難 ， 余天壘醫師憑借豐富的介入手術經驗 ， 成功穿刺 ， 分壓止血手術順利完成 。
術后第2天 ， 患者即恢復正常飲食并可下床活動 ， 復查血紅蛋白已逐步恢復至正常值 ， 未出現嘔血、便血等并發癥；術后第7天辛阿姨康復出院 。
消化道大出血是臨床常見的急危重癥 ， 其中肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血致死率最高的病因 。 門靜脈高壓會引起如食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水等系列嚴重臨床癥狀 。
TIPS手術治療肝硬化門脈高壓是通過X射線透視下經皮穿刺 ， 在肝內建立門靜脈至肝靜脈分支的門靜脈--腔靜脈人工血流通路并置入支架 ， 從而降低門脈壓力來達到控制和防止消化道出血、促進腹水吸收的目的 。 在TIPS術中 ， 經此入路同時行曲張的胃冠狀靜脈栓塞 ， 起到了分流術加斷流術的雙重作用 ， 能有效減少再發出血 。 與傳統的外科治療門脈高壓分流術或斷流術相比 ， 具有操作相對簡單、創傷小、并發癥少、死亡率低、適應癥范圍更廣泛等特點 。
病例二
18歲的小張1年前因嘔血行TIPS手術治療 ， 診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血 ， 非肝硬化性門脈高壓 。 出院后未遵循醫囑按時服藥， 10余天前出現嘔血 ， 便血就診當地醫院給予對癥支持治療 。 出血停止后3天再次頻繁出現嘔血、便血的情況 ， 出血量預估大于800ml 。 11月12日 ， 患者及家屬連夜從三門峽乘坐火車 ， 前來我院就診 。 患者在我院完善CT后 ， 考慮支架全程閉塞 。
【治療|西安市紅會醫院消化內科介入組內完成兩例TIPS手術】
治療|西安市紅會醫院消化內科介入組內完成兩例TIPS手術
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a圖 門靜脈造影 ， 可見支架內全程閉塞 ， 食管胃底靜脈曲張
b圖 球囊逐級擴張支架 ， 疏通“救命的TIPS支架”