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在網上|心臟支架到底該不該裝？除了裝支架，冠心病還能怎么治？( 二 )


2、對于急性冠脈綜合征患者 ， 支架是救命的
急性冠脈綜合征 ， 是冠心病的一種 ， 指的是斑塊不穩定的情況 ， 包括不穩定心絞痛和急性心肌梗死 。
不穩定性心絞痛是屬于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態 ， 斑塊處于不穩定狀態 ， 但是還沒有破裂 。
穩定性心絞痛發作是有特點的：有發病的誘因 ， 比如活動或者情緒激動 ， 飽餐、寒冷刺激等 。 每次發作時間在5分鐘左右 ， 發作時停下來或者服用硝酸甘油會很快地恢復 。
不穩定心絞痛的特點：發作沒有誘因 ， 甚至休息的時候也會發作 。 或者之前發作是有誘因的 ， 但是最近更輕的刺激都會誘發心絞痛 。 發作的時間更長 ， 可能達到10分鐘 ， 甚至15分鐘 。
不穩定的心絞痛發展為急性心肌梗死的風險比較大 。 但是如果發現的及時 ， 去醫院把不穩定的地方放上支架 ， 那就相當于提前把不安定的因素解決掉了 。 那不就相當于避免了心肌梗死的發生嗎？
而對于急性心肌梗死來說 ， 介入治療是最安全的 ， 也是最有效的方法 ， 堵塞血管開通成功率在90%以上 。 介入治療是包括支架在內的一組技術 。 有的人可能聽說過溶栓治療 。 什么是溶栓治療呢？就是通過藥物把血栓溶解掉 。 這不是新技術 ， 而是支架出現之前的老技術 。 看起來很好的技術 ， 但是有嚴格的時間要求 。 發病6個小時以內 ， 才能溶栓 ， 而且成功率不高 ， 也有出血的風險 。 只有發病2小時以內溶栓 ， 成功率才和支架相當 。 而心梗12小時內都可以進行支架治療 ， 有的甚至可以放寬到24小時 。 而且即使溶栓成功了 ， 最后還是要進行支架的治療 。 因為溶栓溶的是血栓 ， 而不是斑塊 。 斑塊還在血管里面待著 。
目前 ， 介入治療在一些縣醫院都可以開展 。 因此 ， 溶栓治療幾乎是不怎么用的 。 除非在一些偏遠的地區 。 發生心梗之后 ， 沒辦法在6小時內到達能做支架的醫院 ， 可以選擇先溶栓治療 。
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二、裝了心臟支架 ， 不好的地方有哪些？
任何一項技術 ， 都不是完美無缺的 ， 總是會有不如意的地方 ， 心臟支架也不例外 。
1、裝了支架 ， 吃的藥更多了
裝了支架之后 ， 需要進行雙抗治療至少1年 。 也就是說 ， 需要服用兩種抗血小板藥物1年 。 沒有裝支架之前 ， 只需要服用一種抗血小板藥物就可以了 。
裝了支架為什么要雙抗？裝了支架之后 ， 雙抗治療主要是為了預防支架內血栓的形成 。 目前使用的支架主要是第二代支架 ， 也就是藥物洗脫支架 。 在支架上面涂有藥物 ， 這些藥物可以防止內皮的增生 ， 預防支架內再狹窄 。 但是內皮增生減緩了 ， 支架被內皮覆蓋也就減慢了 。 支架沒有被血管內皮覆蓋 ， 相當于異物 ， 暴露在血液里面 ， 自然容易長血栓 。 因此 ， 雙抗的時間也就延長到12個月 。 第一代金屬支架 ， 只需要服用雙抗3個月 。
抗血小板藥物在預防血栓的同時 ， 也會增加出血的風險 。 兩種抗血小板藥物 ， 出血風險就更大了 。 比較輕的比如皮膚下出血 ， 嚴重地出現消化道出血 ， 更嚴重的是腦出血等等 。 這也是裝了支架之后不完美的地方 。
2、其他方面目前使用的大多數支架屬于金屬支架 ， 而且裝進去之后 ， 取不出來 。 另外 ， 裝了支架后的血管失去了原來的收縮舒張功能 。
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除了支架 ， 冠心病還有其他治療方法嗎？
支架的不完美 ， 自然會催生其他治療技術的進步 。 目前對于冠心病的治療 ， 除了藥物之外 ， 主要有三種：金屬支架、藥物球囊以及可吸收支架 。