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醫療|推進DRG支付，醫院需要重點關注哪些？

丨校對:艾草 排版:suktang
DRG支付是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一，是有效控制醫療費用不合理增長，建立公立醫院運行補償新機制，實現醫保患三方共贏和推進分級診療促進服務模式轉變的重要手段。
它的考核監管指標主要內容包括組織管理和制度建設、病案質量、醫療服務能力、醫療行為、醫療質量、資源效率、費用控制和患者滿意度等，能客觀的反映醫院醫療水平，所以各級醫院對DRG支付方式需要積極配合，及早適應。
對此，在推進DRG支付的情況下，各級醫院應該重視哪些方面？我們總結了以下重點供大家參考：
? 第一，重視組織管理和制度建設
通過組織管理和制度建設考核以反映醫療機構是否積極參與到 DRG 付費中，并制定相應的措施以保障DRG 付費的順利開展和有效運行。其中管理制度建設包括：病案管理、臨床路徑管理、成本核算管理、績效考核制度建設等配套措施的建立情況的考核。
? 第二，重視病案質量
【 醫療|推進DRG支付，醫院需要重點關注哪些？】 由于病案的質量直接影響 DRG 分組和付費標準測算的準確性，也能反映實施 DRG 付費的醫療機構診療規范情況，因此，醫院在改善病案質量可從病案首頁完整性、主要診斷選擇準確率等方面對病案首頁質量進行評價。
總的來說，就是臨床要“寫得準”：正確的主要診斷，全面的并發癥/合并癥，正確全面的手術操作，規范、全面、準確填寫病案首頁全部項目；病案要“編得對”：正確理解診療信息，準確翻譯ICD-10及ICD-9手術操作編碼；財務要“費用準”：分類準確，費用準確；信息要“傳得全”：接口標準統一，數據傳送無誤。
因為病案首頁數據直接影響到醫院的“面子和票子”，如果病案首頁填寫不準確或者信息缺失，直接影響后續的醫療支付，隨著DRG在我國醫院評審、專科評價、醫保付費等領域的廣泛應用，對醫院病案首頁質量提出了前所未有的高標準和嚴要求。
住院病案首頁提供的信息，已經成為醫院進行醫療質量監管和分析的數據來源、支撐醫院信息系統的重要數據庫、醫療保險支付體制改革費用核算的主要信息，已經成為衛生行政部門評價醫院臨床能力及醫療質量的主要依據。
? 第三，醫療服務能力
通過對收治病例覆蓋的 DRG 組數、病例組合指數值（CMI 值）、住院服務量等的考核，可反映醫療機構的服務能力，也可作為實施 DRG 付費的不同醫療機構間進行比較的重要指標。
? 第四，醫療服務行為
從分解住院率、按照醫療原則收治病人、因病施治、規范住院收費行為等方面考核可能出現的選擇輕病人、推諉重病人和讓患者在住院前或者住院期間到門診交費的現象。醫保監管方面的內容，騙保。
醫院要確定適合自身診療技術和診療水平的臨床路徑，規范醫療服務行為，以保證質量、控制成本為特征，按病種規劃最合理的醫療和護理方案。DRG支付制度的實施，有助于合理規范醫生過度用藥、過度檢查的行為，因病施治，建立最佳的診療流程，減少不合理的醫療服務和濫用醫療資源等行為，促進醫療治療標準化和醫療收費標準化。
臨床路徑能更有效地規范醫療行為，有標準化的操作流程，降低醫療成本和合理運用醫療資源，提高醫院的市場競爭力。
? 第五，醫療質量
從入出院診斷符合率、30天內返住率、院內感染發生率和平均住院日等方面考核可能出現的升級診斷、服務不足和效率不高等現象。
? 第六，資源使用效率
從不同醫療機構間 DRG 的時間消耗指數、資源消耗指數比較來反映各醫療機構資源消耗的差異。