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治療|體質虛弱容易導致IBD患者感染的風險增加

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本文內容來自2020年DDW會議上何瑤教授分享的IBD最新診治進展內容 ， 并由IBD醫生和杭州醫學院的學生志愿者們編譯 ， 供大家學習與交流 。
在使用免疫制劑治療時 ， 導致感染風險更重要的因素可能是體質虛弱而非年齡 。
隨著治療手段的不斷進展和規范 ， 炎癥性腸?。↖BD）的治療效果得到了很好的體現 ， 然而各種治療藥物的應用改變了患者的免疫狀態 ， 增加了發生機會性感染的風險 。 何瑤博士在這一篇幅的內容中介紹了 ， 有實驗觀點認為： 患者本身體質虛弱容易導致感染的風險增加 。 對患者進行細致地了解有助于感染風險分層 。
文獻1
虛弱與接受免疫抑制治療的炎癥性腸病患者發生感染的風險增加相關
作者: Bharati Kochar, Winston Cai, Andrew Cagan, Ashwin Ananthakrishnan
目的： 生理年齡是不足以對老年炎癥性腸?。↖BD）患者感染風險進行分層的 。 虛弱已被證明是其他慢性炎癥疾病預后的重要預測指標 。 隨著老年IBD患者數量的增加 ， 了解虛弱對IBD患者預后的影響變得越來越重要 。 而虛弱對IBD治療結果的影響目前尚未見報道 。
方法:研究人群包括一組11,001例的IBD隊列研究患者 。 我們使用經過驗證的國際疾病分類（ICD）代碼來定義虛弱 。 在開始使用抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物或免疫抑制劑（IMM）的患者亞組中 ， 我們在免疫藥物治療前2年開始評估患者虛弱的發生率 。 主要研究結論是治療開始后第一年的感染情況 。 我們構建了多變量logistic回歸模型 ， 調整臨床相關混雜因素(年齡、共病、激素的使用和藥物聯合治療)來預測治療后感染的情況 。
結果: 有1,299例接受抗TNF藥物治療的IBD患者和2,676例接受IMM治療的IBD患者 。 在該隊列中 ， 有5％接受抗TNF治療的患者和7％接受IMM治療的患者 ， 在開始免疫抑制治療前2年就得出了虛弱相關的診斷 。 在免疫抑制治療之前診斷為虛弱的患者 ， 年齡更大（抗TNF p = 0.02 ， IMM p <0.01）、合并癥更多（p <0.01） 。 糖皮質激素使用者無明顯差異 。 聯合治療與抗TNF藥物治療相似（p = 0.86） ， 而在接受免疫抑制劑治療的患者中 ， 虛弱的發生率更高（25％vs 18％ ， p = 0.03） 。 虛弱的IBD患者在接受抗TNF藥物治療一年中比不虛弱者更易發生感染（19％vs 9％ ， p <0.01 ， aOR 2.05 ， 95％CI：1.07-3.93）。 同樣 ， 虛弱的IBD患者在接受IMM治療一年中比不虛弱者更容易感染（17％vs 7％ ， p <0.01 ， aOR：1.81 ， 95％CI：1.22-2.70） 。 結果見圖1 ， 表1列出了多變量模型 。 此外 ， 虛弱的IBD患者在IMM治療第一年更有可能因感染而住院（13％對5％ ， p < 0.001 ， aOR：2.08 ， 95％CI：1.33-3.26） 。
結論：在免疫抑制治療的IBD患者中 ， 虛弱是其感染和感染相關住院發生率的重要預測指標 。 更好地描述IBD患者的虛弱及其表現 ， 可以幫助對治療結果較差的高風險患者進行風險分層 。
文獻2
虛弱與炎癥性腸病患者死亡率增加獨立相關
作者:Bharati Kochar, Winston Cai, Andrew Cagan, Ashwin Ananthakrishnan
背景: 老年炎癥性腸?。↖BD）患者數量正在逐年增加 。 僅按年齡劃分還不足以對老年IBD患者危險度進行分層 。 虛弱是許多慢性疾病狀態下死亡率的重要預測指標 。 然而 ， 虛弱對IBD患者預后的影響尚未得到很好的界定 。
方法: 研究人群包括一組11,001例的IBD隊列研究患者 。 虛弱是由一組先前通過驗證的國際疾病分類（ICD）代碼來定義的 。 我們比較了具有≥1的虛弱相關代碼（“虛弱”）的IBD患者 ， 與沒有虛弱相關代碼（“正常”）的IBD患者 。 首先 ， 我們確定了與虛弱相關的因素 。 然后 ， 我們用多變量logistic回歸模型對臨床的相關混雜因素（年齡、性別、種族、IBD類型、隨訪時間、IBD手術史、≥1個并發癥 ， 即Charlson合并癥指數（CCI）的一部分、是否使用免疫抑制劑）來預測病死率 。 我們進行了敏感性分析 ， 排除了那些最常見的虛弱相關ICD編碼和年齡≥60歲的人群 。