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服務|醫院藥學服務：轉型之變( 二 )


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對藥師的要求更嚴了
取消藥品加成后 ， 藥事管理的重心必須在保障藥品安全供應的基礎上 ， 積極地增加服務患者、服務臨床的內容 ， 才能更好地體現藥學服務的價值 。 事實上 ， 醫療機構藥師最核心的任務就是在臨床實踐中 ， 具備為患者解決用藥問題的能力 。
“相對于之前圍著藥品轉 ， 直接面對患者的服務對藥師來說要求其實更加嚴格了 。 ”國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人坦言 。
以藥學門診服務規范為例 ， 人員準入很嚴格 。 比如 ， 要求醫療機構藥學部門對從事藥學門診服務的藥師進行條件審核 。 從事藥學門診服務的藥師應符合諸多條件 。
不止是藥師 ， 對醫療機構的要求同樣也提高了 。 國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人以藥學門診為例指出 ， 藥學門診要納入醫療機構門診統一管理 ， 由藥學部門負責實施 。 這就意味著醫院門診排班時 ， 不僅有醫生出的門診 ， 還要有藥學門診 。 同樣 ， 掛號系統也要把藥師增加進去 。 另外 ， 藥師提供藥學門診服務應書寫醫療文書 ， 該文書要納入門診病歷管理 。 “這都是很大的變化 。 ”
征求意見時 ， 藥學門診最受臨床醫生歡迎 。 在醫生看來 ， 藥學門診解決了好多自己不太擅長、又花時間的問題 ， 自己可以騰出更多精力做診療 。 甄健存也坦言 ， 醫務處長、院長等管理者雖然也認可 ， 但也表現出了謹慎的一面 。 “多多少少對藥師的能力有點擔心 。 所以 ， 規范規定首診患者藥師不能接診 ， 只能接醫生已經診斷且給了用藥方案的 ， 畢竟處方權是大夫的 。 ”
“填寫藥品不良反應報表、抗菌藥物監測、處方點評等是臨床藥師的工作之一 ， 但并不是全部 。 ”甄健存說 ， 隨著藥事服務內容的增加和患者的現實需求 ， 更多服務內容會出現 ， 相應規范也會動態調整加入 。
03
更好地體現藥師服務價值
臨床藥師轉崗了 ， 這事在圈內不稀奇 。 小李在大學臨床藥學專業畢業后 ， 就職于江蘇省某家三甲醫院 ， 完成臨床藥師培訓后 ， 卻在今年選擇離開臨床藥師崗位 ， 到了醫院人事處 。 “類似小李這樣的還有很多 ， 但他們也很無奈 ， 因為臨床藥師的崗位吸引力還不夠 。 ”國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人說 。
一邊 ， 人才在流失；另一邊 ， 臨床藥師數量嚴重不足 。 甄健存介紹 ， 截至2020年 ， 我國在31個?。▍^、市）建立了臨床藥師培訓基地275家 ， 十多年累計培養臨床藥師1.7萬人 。 但按照每100張床位配備1名臨床藥師測算 ， 我國二級、三級醫院2020年需配備臨床藥師8萬余人 ， 專業藥學人員缺口巨大 。
同樣的難題在互聯網診療中表現突出 ， 我國明確要求醫師開具的處方 ， 藥師應當審核把關 。 但是這方面工作遇到的最大的困難就在于藥師數量不足 ， 全國有300多萬名醫師 ， 但是藥師只有幾十萬人 。
“藥師在臨床提供的服務大部分是免費的 。 一開始可以憑一腔熱情干起來 ， 但是免費的服務很難長久 。 當他們發現自己的價值得不到體現后 ， 干脆就不干了 。 ”甄健存說 ， 自從2017年9月全國取消藥品加成后 ， 整個醫院藥學就面臨著巨大挑戰 ， 雖說騰籠換鳥給了一些政策 ， 但是還差很多 。
甄健存與沈群紅團隊一起在2019年2月調查了15個?。▍^、市）的143家醫院的藥學門診開展情況 ， 發現藥學門診合理收費的實行率較低 。 開設藥學門診的38家醫院中 ， 僅有11家三級醫院對藥學門診提供的藥學服務進行了收費 。 甄健存表示 ， 隨著人們對藥物治療有了更高需求 ， 藥師為患者提供藥學服務 ， 使患者用藥更為安全、有效、經濟 ， 理應給予政策性補償 。 這與門診醫生收取一定的診療費用是一致的 。