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血管|【七周年】杏林新秀薛亞軍：總是與時間賽跑 與心肌梗死病魔競速

杏林新秀

血管|【七周年】杏林新秀薛亞軍：總是與時間賽跑 與心肌梗死病魔競速
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★ “薛大夫 ， 又來了一個心梗的病人！您快過來看看吧！”中午12:30 ， 清華大學附屬北京清華長庚醫院心內科副主任醫師薛亞軍剛出完門診 ， 正準備吃口東西 。 急促的鈴聲響起 ， 他立刻起身奔向急診 。
快速問詢、檢查 ， 明確診斷 ， 啟動胸痛中心急性心肌梗死救治“綠色通道” ， 一路護送患者直接來到心臟導管室并快速開通其梗死的相關冠脈血管 。 看到患者各項生命體征逐漸恢復正常 ， 薛亞軍這才露出安心的微笑 ， 轉而投入到緊張而忙碌的工作中 。
這樣的情形 ， 對薛亞軍而言并不少見 ， 每年365天 ， 至少有300天是在這樣忙碌而緊張的氣氛下度過的 。 “心臟病患者尤其是急性心肌梗死患者 ， 來院時病情不僅緊急而且危重 ， 如再遇到高齡 ， 基礎情況差 ， 心力衰竭、肺部感染、貧血等合并癥 ， 病情更為復雜 ， 治療風險也隨之增大 ， 需要我們快速準確做出判斷 ， 短時間內也要與家屬達成有效的溝通 。 ”薛亞軍說 ， “心臟病沒有小問題 ， 救治時間越早 ， 生的希望就越大 ， 無論是多么復雜的情況 ， 我們都會盡百分百努力去搶救 ， 與時間賽跑 ， 換取病人寶貴的生命 。 ”

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薛亞軍（左二）進行手術
【血管|【七周年】杏林新秀薛亞軍：總是與時間賽跑 與心肌梗死病魔競速】兩年前 ， 薛亞軍急診接診了一位病情復雜的急性心肌梗死合并左心衰竭的患者：80歲的老爺子 ， 緊急冠脈造影結果提示心臟三支主要的血管 ， 兩支閉塞 ， 一支重度狹窄 ， 急需恢復再灌注治療 ， 病情十分兇險 。 理論上老爺子應當首選外科行冠脈搭橋手術 ， 可棘手的是 ， 他因多年的糖尿病已經造成多種血管并發癥 ， 左下肢因糖尿病足行截肢手術 ， 右下肢動脈血管全部堵塞 ， 同時合并慢性腎功能不全 ， 慢性貧血 。 心臟泵血功能下降 ， 左室射血分數僅有25%（正常人>50%） ， 因冠狀動脈彌漫病變伴鈣化 ， 甚至無法實現橋血管與冠脈血管遠端的吻合 ， 更不用說手術中全身麻醉這一關了 。 外科搭橋行不通 ， 只剩內科支架術一條路 。
情況危在旦夕 ， 薛亞軍陷入了進退兩難：若不及時放支架 ， 隨時可能發生發生心臟驟停；若放支架 ， 術中風險千鈞一發 ， 失敗風險系數成倍增加 。 一邊安撫著患者 ， 和家屬詳盡地解釋著病情 ， 給予他們精神上的鼓勵 ， 薛亞軍一邊研究手術方案 。 “盡最大努力與疾病搶時間 ， 為患者爭取繼續生存的機會 。 ”
經過研究 ， 在與副院長、心內科專家張萍教授及特聘冠脈介入專家王偉民教授溝通請教后 ， 為保障手術平穩順利進行 ， 避免心臟驟停 ， 薛亞軍啟用了“體外膜肺氧合（ECMO）＋主動脈內球囊反搏術（IABP）聯合”輔助血流動力學支持 ， 持續維持有效的體外循環與呼吸治療 ， 為手術建立必要的安全保障 。 隨后薛亞軍精細操作導絲 ， 經右橈動脈深入心臟血管內部 ， 利用高速旋磨的鉆頭清理血管內多年沉積的鈣化斑塊 ， 開通血管 ， 將球囊送入病變處進行充分的預擴張 ， 恢復血流 ， 建立通道 ， 先后快速開通了兩支最重要的血管 ， 成功植入支架 ， 心肌血流灌注得到改善 ， 手術成功 。

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薛亞軍與患者共同比出“勝利”手勢
術后 ， 心內科團隊為患者制定了全面的治療方案 ， 除精細化管理外 ， 薛亞軍還給了老爺子很多鼓勵 ， 盡心地回答他的疑問 ， 并請心臟康復團隊給予他術后全程的康復訓練與指導 。 患者兩年來病情穩定 ， 隨訪過程中左室射血分數由術前的25%恢復至56% 。 這次手術 ， 讓這位80歲的老爺子成為了薛亞軍的“鐵桿兒”粉絲患者 。 為了表達對救命之恩的感謝 ， 患者戴著假肢 ， 專程到醫院為薛亞軍送上一面錦旗 ， 錦旗上“字短情長” 。