1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

管理|助力醫保高質量發展菁英匯 | 把醫保政策內化為醫院制度( 二 )


醫保部門要當好“橋梁”
推進DRG改革的過程 ， 也是職能部門與臨床科室不斷碰撞與磨合的過程 。 在這個過程中 ， 醫保辦應充分發揮“橋梁”作用 。
一方面 ， 醫院醫保部門對各科室進行成本結構分析 ， 并在此基礎上深入科室 ， 與科室負責人、醫護人員深度訪談 ， 了解科室成本管理存在的問題 。 通過訪談我們發現 ， 造成科室成本結構不合理的原因復雜 ， 不能完全歸結為醫療服務行為的問題 。 如 ， 有些情況是醫保改革新政與現行機制“不兼容”造成的；有些揭示出醫療管理或者績效管理中存在的積弊；還有一些科室 ， 如重癥監護科 ， 其本身的收治病種結構決定其成本管控難度極大 ， 而對于北京友誼醫院這樣的綜合性醫院來講 ， 這些科室又在全院的醫療救治任務中承擔著必不可少的支撐作用……
每當這時 ， 醫保辦就要做好臨床科室與職能科室之間的“橋梁” ， 把臨床上的困惑反饋給相關職能部門 ， 并積極參與管理制度的完善 。
另一方面 ， 醫院醫保部門要通過深入科室進行訪談和調研 ， 讓臨床醫務人員有機會參與到DRG改革進程中 。
讓醫務人員參與改革 ， 重點不在于讓他們了解每一個診斷和治療值多少分、折合多少錢 ， 而是讓他們充分發揮專業優勢 ， 提高臨床科室的效率和價值 。 比如 ， 臨床醫生從專業的角度出發 ， 可能會對DRG分組提出不同意見 ， 這時醫保辦會支持他們提交證據 ， 進而向醫保部門提出更為合理的建議 。
思考
追求醫保收支整體平衡
DRG改革是通過結果（醫保支付）管理 ， 倒逼醫院強化過程（醫療服務行為）管理 ， 加強成本核算和管控 。 因此 ， DRG改革在客觀上有利于提高醫院的精細化管理水平 ， 有利于推動公立醫院高質量發展 。 但對于以DRG支付結果為依據進行院內醫療資源配置 ， 為了提高醫保收支結余而壓縮“虧本”的部門 ， 以實現經濟效益最大化的做法 ， 至少從北京友誼醫院的具體實際來看并不現實 。
“綜合”是北京友誼醫院最大的特點 。 醫院的立院之本是為居民提供最廣泛的醫療服務 ， 滿足群眾的基本醫療需求 。 因此醫院的資源配置始終堅持以群眾健康的“剛需”為導向 。 在此基礎上 ， 醫院加強成本管控 ， 規范醫療行為 ， 目標是實現DRG支付下醫院整體收支平衡 ， 而非醫保結余的最大化 。 如果醫院在能力所及的范圍內 ， 對群眾合理的健康需求視而不見 ， 顯然不符合公立醫院公益性要求 ， 也與醫保改革“以人民健康為中心”的精神背道而馳 。
文：首都醫科大學附屬北京友誼醫院副院長 李昕
首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫保辦主任 魏俊麗
【管理|助力醫保高質量發展菁英匯 | 把醫保政策內化為醫院制度】編輯：姜天一
審核：韓璐
喜歡就告訴我們您“在看”