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實質|溝槽區胰腺炎丨臨床及影像表現

溝槽區胰腺炎丨臨床及影像表現
病例及相關資料展示：
男 ， 60歲 ， 腹痛、乏力、體重減輕 。 CA19-9正常 。
行上腹部CT增強（動脈期、實質期、冠狀MPR）

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影像表現：

  • 胰頭略飽滿 ， 胰腺實質密度尚均勻；
  • 胰十二指腸溝區域間隙渾濁 ， 可見等低密度灶 ， 不均質輕中度強化；
  • 鄰近十二指腸壁略增厚 ， 強化較明顯；
  • 主胰管無擴張 ， 膽總管略窄；
  • 周圍未見明顯腫大淋巴結 。
最后診斷：
?? 溝槽狀胰腺炎（溝槽區胰腺炎）
Groove pancreatitis

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溝槽區胰腺炎（GP）
是一種臨床少見特殊類型的局限性慢性胰腺炎 ， 以發生于十二指腸降部、膽總管下段和胰頭背部之間的溝槽區而命名 ， 該潛在解剖間隙內有淋巴組織和血管走行 ， 炎性或腫瘤性病變均可以發生于該區域 ， 病變可累及鄰近結構 。
溝槽區指胰頭、十二指腸降部、膽總管下端、胰管及副胰管等結構共同組成的特殊解剖區域 ， 又稱為膽胰十二指腸區域 ， 該區域發生局限性胰腺炎可導致十二指腸降部腸壁增厚、囊變甚至腫塊形成 。
本病多好發于40～50歲男性 ， 常有長期飲酒史 ， 病程可持續數周或數年 。
實驗室檢查：血漿胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）或尿淀粉酶可有輕度升高 ， 肝功能和血清腫瘤指標（如CEA、CA19-9、CA50）等通常無明顯異常 。
常見CT表現：
  • 分型： 根據是否累及胰腺背側實質分為單純型和節段型兩種類型 。 單純型GP是指病變只局限在溝槽區域 ， 胰頭部實質未受影響 ， 而節段型GP則是溝槽區和胰頭部同時有受累及 。
  • 溝槽區病變： 等低密度 ， 十二 指腸壁內和/或腸壁與胰頭間隙的囊腫 ， 病變區域瘢痕組織的漸進性強化 。
  • 十二指腸降部 壁 明顯增厚 ， 伴隨黏膜結構完整， 多數為彌漫性環狀水腫 ， 少部分為局部管壁增厚 ， 壁內可出現囊性變 。
  • 膽總管和胰管 可在病變處較長范圍的漸進性狹窄 ， 上游輕度擴張 。
  • 周邊淋巴結腫大為慢性炎性改變 ， 無特異性 。
  • 鄰近胃十二指腸動脈一般受壓推移 ， 但血管較完整 ， 沒有血栓形成及管壁浸潤等改變 。

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男 ， 64歲 ， 溝槽區慢性胰腺炎（單純型） 。
ａ）CT平掃示胰頭與十二指腸降部的間隙內有軟組織密度灶（箭） ， 邊界欠清 ， 周圍脂肪間隙模糊、滲出；ｂ）增強掃描動脈期顯示溝槽區病灶內有囊變區 ， 周圍實性病灶呈不均勻強化；ｃ）增強掃描實質期 ， 顯示溝槽區病灶呈漸進性延遲強化 ， 中心相對低密度區縮小 。 胰頭實質呈均勻強化（箭） ， 邊緣清；ｄ）增強實質期冠狀面重組圖像 ， 顯示十二指腸降部副胰管區腸壁不均勻增厚（白箭） ， 其內可見低密度囊變區 ， 十二指腸降部呈偏心性狹窄 ， 胰周多發腫大淋巴結（黑箭） 。

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圖２　男 ， 66歲 ， 彌漫型GP 。 CT增強掃描實質期示十二指腸降部管壁環形增厚（長箭） ， 胃十二指腸動脈受推移（短箭） 。
圖３　男 ， 73歲 ， 節段型GP 。 CT增強掃描實質期示胰頭部囊性病灶（長箭） ， 伴有溝槽區積液（短箭） ， 膽囊炎、膽囊呈香蕉狀形態（＊） 。