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病理醫生|病理醫生帶你走進病理科，探秘絢麗而殺機四伏的微觀世界

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來源：武漢市肺科醫院
作者：李月潔
小伙伴們都知道外科醫生進行手術治療的風險很高，稍有不慎可能就要進行搶救工作。但為什么有些手術還在進行中，患者躺在手術臺上的時候，外科醫生卻停下了手術刀，等待30分鐘后，再進行后續的操作。難道是外科醫生累了需要休息一下嗎？還是手術遇到麻煩，醫生們需要討論一下再繼續？今天就讓我帶您走進病理科，認識一下術中快速冰凍檢查，在這里，病理科醫生通過穿越絢麗多姿的微觀世界，探尋可能存在的殺機，以便匯報外科醫生，方便他們手起刀落，斬病除魔。

病理醫生|病理醫生帶你走進病理科，探秘絢麗而殺機四伏的微觀世界
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一、術中快速冰凍做什么的顧名思義，術中快速冰凍是在手術過程中開展的，是病理科常規開展的檢查項目之一。其目的簡而言之就是幫助外科醫生知道他們想知道的東西。例如患者體內長的腫塊的性質，需要切除的范圍，或者病灶到底切干凈沒有。
二、術中快速冰凍是怎么做的正所謂“巧婦難為無米之炊”，術中快速冰凍，首先得外科醫生把病變組織切下來，送到病理科。接下來的工作就由病理科的醫生與技術員相互協作，并在30分鐘內將結果回報外科醫生。那么在這30分鐘內具體發生什么呢？
首先是病理醫生對外科送檢組織進行大體檢查，對關鍵病灶進行取材，為了保證速度，通常一處檢查部位只取1-2塊標本。之后由病理技術員將處理好的組織，放入冰凍切片機，在很短時間內將組織冷凍到-20°形成組織塊，再切成3-5微米的組織薄片。然后通過貼片，染色等一系列工作，制作出冰凍切片。最后由經驗豐富的病理醫生通過顯微鏡，仔細觀察病變，做出冰凍診斷，并回報外科醫生。
顯微鏡的的微觀世界既精彩紛呈、絢麗多姿，又步步驚心、暗藏殺機。例如：圖1中顏色較深的部分，像一個個“小島”（腫瘤細胞）一樣“漂浮”在淺色的“大?！敝?，就是病理醫生常說鱗狀細胞癌。圖2中千絲萬縷糾纏在一起的細絲，是曲霉菌的菌絲。圖3、4雖然都是我們的肺組織在顯微鏡下放大100倍的圖像，但圖4卻是肺癌的一種表現。圖5花環錦簇，絢麗多彩，形成病理學上的肉芽腫結構，它們正在努力地消化著結核桿菌。這些花環狀的、馬蹄形的細胞，是結核病病理學中典型的“朗漢斯巨細胞”，它們承擔著包裹、吞噬結核桿菌的重要使命。

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三、術中快速冰凍是萬能的嗎既然術中快速冰凍30分鐘就能出結果，為什么不將所有病理檢查都進行快速冰凍呢？很遺憾，并不能。因為術中冰凍僅僅是一個粗略的判斷，遠遠無法代替慢工出細活的石蠟切片。前面我們提到過，為了保證速度，通常只對最關鍵的病變進行取材，不能代表全部病變，只是為外科醫生下一步操作提供參考。此外，術中快速冰凍還有很多技術限制，因為相較于石蠟切片，冰凍切片的制作方式簡略，常常導致鏡下形態存在假象，誤導病理診斷。例如組織中的水分在冷凍時會形成的冰晶、組織速凍下也過度收縮等，給病例診斷造成困難。

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四、如何正確應用術中快速冰凍【 病理醫生|病理醫生帶你走進病理科，探秘絢麗而殺機四伏的微觀世界】首先需要外科醫生評估病情，確定需要術中快速冰凍，并于術前一天進行預約，使病理科提前做好準備工作。其次病理科在回報冰凍結果后，對剩余標本常規取材，另取更多的病變組織，制作蠟塊進行石蠟切片。對于冰凍后的那1-2塊標本，術中診斷后也會制作成蠟塊，進行常規切片，稱之為“冰凍剩余”切片。手術后，病理科用幾天時間對石蠟切片和冰凍剩余切片進行細致觀察，復核術中診斷，并且做出更細致的診斷，為患者的術后治療提供參考。還有一些通過冰凍切片無法做出診斷的病例，更要等待術后的石蠟切片才能決定下一步是否還需要二次手術。