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老奶奶|一顆小餛飩“卡喉”差點要了命？83歲老奶奶甲狀腺腫帶來大麻煩，氣管受壓最窄不足2毫米( 二 )

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老奶奶|一顆小餛飩“卡喉”差點要了命？83歲老奶奶甲狀腺腫帶來大麻煩，氣管受壓最窄不足2毫米
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成年人的甲狀腺正常情況下像一只小小的蝴蝶，但王奶奶的甲狀腺已經腫大到像一個大大的番薯，嚴重壓迫臨近的氣管，致氣管最窄處不足2mm。參加會診麻醉科宋勝文醫生認為，姚奶奶屬于困難氣道，麻醉時氣管插管存在極高風險。

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專家一致認為，若多次插管失敗，常規非體外循環手段不能保障氣道的通暢和機體的氧供時，可考慮體外膜肺（ECMO）的支持。此外食道及周圍血管移位，術中分離腫塊時一旦操作不慎，易傷及組織和血管，造成術中大出血。手術難度大，風險高，極大可能術中需要追加開胸手術，增加手術風險，延緩康復速度。
姚奶奶家屬的心情也隨著老人病情的起伏發展宛如過山車，一聽到要手術，頓時跌到了最低點。“我媽媽這些年受罪了，肺部又感染，要是下不來手術臺該怎么辦？”但是最終他們還是相信浙大一院的醫護人員，下決心醫患同心搏一把。
生命至上，有一點點的希望和辦法，浙大一院的醫護人員也會為患者想辦法、找出路。
胸骨后甲狀腺腫，不容小覷的一種甲狀腺疾病10月25日，由謝小軍主任醫師主刀，為姚奶奶進行全麻下行胸骨后甲狀腺切除手術。由于姚奶奶氣管嚴重狹窄，屬于困難氣道，此前的MDT中，專家們一致認為該患者麻醉風險極大，能否成功處理氣道是患者能否安全接受手術的關鍵。如果氣管插管失敗，須緊急氣管切開，然而氣管切開在姚奶奶身上似乎無計可施。

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為確保萬無一失，體外膜肺（ECMO）在一側隨時待命，以備不時之需，麻醉科在方向明教授帶領下，采用清醒鎮靜的方法通過纖支鏡評估氣道狹窄情況并充分完成氣道表面麻醉，最后成功置入一根6.0#加強型氣管導管，順利建立人工氣道。
至于手術方式，如果開胸切除腫物，創傷太大，還有可能出現血氣胸等風險，所以，專家團隊決定采用雖然難度大、但創傷更小的經頸部切口入路的微創方式，切除后檢查氣管無軟化、塌陷，手術非常順利，術后呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等并發癥沒有出現。
切下來的甲狀腺腫物直徑超過10cm，病理證實為結節性甲狀腺腫。術后，姚奶奶被送往ICU密切監護，加強支持治療，她平穩度過術后急性期，專家團隊運用快速康復（ERAS）理念，細心的護理和積極的康復治療，11月上旬，老人生命體征平穩，各項指標正常，順利出院。
專家介紹，胸骨后甲狀腺腫，是指胸骨后縱膈區域的甲狀腺腫，部分或全部位于胸腔內。胸骨后甲狀腺腫與頸部甲狀腺所患的疾病一樣，可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進、炎性疾病和甲狀腺癌等。甲狀腺腫物由于自身重力的作用，逐漸下墜，最后發展到進入胸廓入口，后受到胸腔內負壓的吸引，使腫大的甲狀腺部分完全墜入胸骨后間隙內。

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在臨床上，多數胸骨后甲狀腺腫患者年齡在60歲以上，女性多于男性，胸腔內甲狀腺腫癌變的發生率高達17%。
【 老奶奶|一顆小餛飩“卡喉”差點要了命？83歲老奶奶甲狀腺腫帶來大麻煩，氣管受壓最窄不足2毫米】專家特別提醒，胸骨后巨大甲狀腺腫容易阻塞胸廓入口，壓迫氣管、食管和血管，早期可出現干咳、胸悶、氣短，呼吸困難或吞咽哽噎感等癥狀?；颊叱霈F類似不適，一定要盡早到醫院就診，盡早確診，千萬不要任由病情發展， 如若腫塊繼續增大，嚴重時會因氣管閉塞而危及生命，也為后續手術、治療帶來更大風險。