上午門診 ， 從別的科轉來一位患者 ， 方先生 ， 51歲 ， 最近晚上總是起夜 ， 夜尿頻多；他先掛了一個泌尿科 ， 可是泌尿科醫生查完只是稍有前列腺增生 ， 并無感染等跡象 ， 查了一個尿常規 ， 尿蛋白（++） 。


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后該患者從泌尿科轉至腎病科 ， 抽血化驗結果 ， 肌酐已經178 ， 明顯高出正常值 ， 經過詳細追問病史 ， 得知該患者長期高血壓 ， 但是因為沒有癥狀 ， 從來也不控制；于是趕緊量了個血壓188/124mmHg ， 這就趕緊轉至心內科 。
后王醫生考慮高血壓長期不控制 ， 導致高血壓性腎病 ， 目前導致腎功能不全 ， 建議先住院治療！
高血壓性腎??？


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高血壓和腎病一對歡喜冤家 ， 相互影響 。 長期原發性高血壓沒有積極控制 ， 會引起的腎臟結構和功能損害 ， 又分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥 。
腎臟本身用于過濾體內毒素 ， 通過尿液排出多余的水和鈉鹽 ， 同時防止蛋白 ， 血細胞等漏出血管 。 高血壓使得血管內血液壓力增高 ， 導致蛋白漏出至尿液里 ， 蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞 。 高血壓長久控制不佳 ， 造成的結構破壞難以逆轉 ， 就會逐漸出現腎功能損害 ， 甚至慢性腎衰竭 ， 其最后嚴重的階段為尿毒癥 。
我國 非 透 析 慢性腎病 患 者 高 血 壓 患 病 率 為 67. 3% ～71. 2% ， 而透析患者中高血壓患病率高達 91. 7% 。
如果長期高血壓 ， 有這些表現 ， 要懷疑腎?。?br />

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重度水腫：水腫常為首發癥狀 ， 呈全身性明顯水腫 ， 指壓有凹陷 。 嚴重患者可并有胸水、腹水 ， 當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝 。
大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現 ， 尿蛋白定性多為++ ～ ++++ ， 成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d ， 大多為選擇性蛋白尿 。
低蛋白血癥：血漿蛋白下降 ， 血清白蛋白<30g/L ， 嚴重者不足10g/L 。
高脂血癥：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高 。
夜尿增多 ， 伴微量白蛋白尿 ， 繼之出現蛋白尿（+至++） ， 部分患者可出現少量紅細胞尿 ， 少部分漸發展成腎衰竭 ， 多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常 。 長期低壓>130mmHg ， 出現血尿 ， 蛋白尿 ， 甚至少尿無尿 ， 化驗腎功能血肌酐迅速升高 ， 短期內就可發展至尿毒癥 。 常伴隨惡性高血壓其他臟器損害 ， 如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心臟擴大 ， 心衰 。
高血壓腎病分期：
Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常 ， 尿常規蛋白陰性；
【腎臟|51歲，高血壓夜尿頻多，沒想到是腎臟問題！高血壓和腎病惡性循環】Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征 ， 腎功能正常 。
Ⅲ期——腎功能不全期：非透析期 ， 透析期(尿毒癥期) 。
方先生 ， 如果能積極的控制血壓 ， 正規治療 ， 病情應該能得到一定控制 ， 不至于發展到透析期 ， 但如果沒有及時發現 ， 或沒有積極正規治療 ， 發展到透析那一步 ， 那可真是一周得去兩次醫院透析治療......
慢性腎病患者高血壓降到多少？

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