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腎衰竭|58歲張叔查出慢性腎衰竭，原因：擅自將辛伐他汀換成瑞舒伐他汀( 二 )

醫生肝臟高血脂腎衰竭


張叔發生慢性腎衰竭主要因為腎小球過濾性下降 ， 腎臟內的毒素無法正常排出體外 ， 我們通過利尿劑幫助腎臟解壓 ， 同時服用碳酸氫鈉糾正酸中毒現象 。 另外還需嚴格限制飲食 ， 限制蛋白質攝入 ， 以免蛋白攝入過高加重腎臟負擔 ， 為減緩腎小球硬化速度可服中成藥金寶水 。

慢性腎衰竭無法治愈 ， 只能通過治療手段減緩腎衰竭速度 ， 延長患者壽命 ， 提高患者質量 。 張叔因擅自將辛伐他汀換成瑞舒伐他汀導致慢性腎衰竭發生 ， 他汀藥物分為很多種類 ， 高血脂患者應根據個人情況選擇適合自己的他汀藥物 ， 張叔和李叔兩個人的基本情況不同 ， 服用的降脂藥也不同 ， 張叔忽略個人情況 ， 跟風濫用藥物 ， 最終造成不可逆的身體損傷 。

他汀藥物有很多種類 ， 所有的他汀藥物都具備降脂效果 ， 但不意味著他汀藥物可以通用 ， 下面我們具體了解一下瑞舒伐他汀和辛伐他汀有什么區別 ， 為什么服用瑞舒伐他汀會造成慢性腎衰竭 ， 以及長期服藥人群應該怎樣提高用藥安全性 。
一、辛伐他汀和瑞舒伐他汀有哪些區別？
1.代謝途徑不同：
他汀藥物藥物的代謝途徑主要有兩種 ， 肝臟代謝和腎臟代謝 ， 大多數他汀藥物主要通過肝臟代謝 ， 部分他汀藥物主要通過腎臟和肝臟代謝 。
辛伐他汀主要通過肝臟代謝 ， 辛伐他汀具有脂溶性 ， 通過肝臟內的肝細胞代謝 ， 肝細胞當中的線粒體是雙膜結構 ， 脂溶性藥物更易與雙膜融合 ， 脂溶性藥物能夠輕松與肝磷脂相結合 ， 進入肝臟后能夠很快進行分解擴散 ， 肝臟能夠輕松將辛伐他汀代謝 。

而瑞舒伐他汀是一種水溶性藥物 ， 溶于水不溶于脂 ， 因此瑞舒伐他汀通過肝臟代謝較為緩慢 ， 腎臟需要承擔一部分代謝作用 ， 所以服用瑞舒伐他汀后 ， 腎臟既要承擔一部分代謝瑞舒伐他汀的作用 ， 又要發揮排泄瑞舒伐他汀的作用 ， 服用瑞舒伐他汀腎臟負擔明顯加重 。
2.降脂效果不同：
他汀藥物主要發揮降脂作用 ， 不同種類的他汀藥物 ， 降脂效果也會有所區別 。 瑞舒伐他汀和辛伐他汀的降脂效果不同 ， 瑞舒伐他汀是一種高強度降脂藥物 ， 而辛伐他汀相比于辛伐他汀降脂效果較差 ， 屬于中等效果降脂藥 。 根據高血脂患者的風險程度以及禁忌證 ， 醫生會選擇適合患者的他汀藥物 。
張叔和李叔兩人都患有高血脂 ， 但基本情況相差很大 ， 張叔雖患有高血脂但心血管風險較低 ， 選擇中等效果降脂藥就達到治療預期 ， 藥效越強意味著發生副作用和不良反應的風險就越大 ， 高血脂患者需要長期服用他汀藥物 ， 選擇副作用小的藥物非常重要 ， 辛伐他汀既能滿足治療預期 ， 藥物安全性也相對較高 ， 適用于張叔這種情況 。

李叔同樣患有高血脂 ， 同時并發冠狀動脈粥樣硬化 ， 降脂效果較差很容易加重血管當中的血脂斑塊形成 ， 斑塊破裂后容易造成心血管急癥發作 ， 血脂斑塊過多還容易形成血栓 ， 血栓脫落會威脅李叔的生命健康 ， 因此李叔這種情況需要嚴格降脂 ， 將血脂保持在較低范圍 ， 心血管疾病風險就降低 。 李叔這種情況應該選擇高效降脂藥 ， 瑞舒伐他汀適用于李叔 。 高血脂患者選擇他汀藥物時應在醫生的指導下進行 。

3.副作用和不良反應有所區別：
他汀藥物的大多數副作用都相同 ， 大部分他汀藥物都會出現肌肉損傷 ， 肝臟損傷和腎臟損傷等副作用 。
不同的他汀藥物其不良反應有所區別 ， 辛伐他汀是脂溶性藥物 ， 多由肝臟代謝分解 ， 因此脂溶性他汀會加重肝臟負擔 ， 長期服用辛伐他汀會對肝臟造成一定損傷 ， 瑞舒伐他汀是水溶性藥物以腎臟代謝為主 ， 因此可能造成腎臟損 。