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病例分享丨阿茲夫定助力腎移植術后感染新冠肺炎患者快速治愈出院

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病例分享丨阿茲夫定助力腎移植術后感染新冠肺炎患者快速治愈出院
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導讀
器官移植受者因為需要長期服用免疫抑制劑 ， 其免疫力較正常人群顯著降低 ， 若感染新冠易進展為重癥1 ， 診療管理存在較大挑戰 。 今天 ， 我們將跟隨鄭州市第七人民醫院的王長安教授和楊青彥教授一起來了解首個國產新冠口服小分子藥物阿茲夫定治療腎移植術后并發新冠肺炎患者的效果 。
病例特色
●患者：腎移植術后3個月 ， 重型/危重型高危人群 ， 未接種新型冠狀病毒疫苗
●真實世界經驗：本病例證實 ， 阿茲夫定對腎移植術后處于免疫抑制狀態的新冠肺炎患者 ， 療效良好 ， 且安全耐受
病例介紹
一、基本情況
●女 ， 55歲
●腎移植術后3個月 ， 高血壓病史5年余
●高危因素：免疫抑制狀態 ， 未接種新型冠狀病毒疫苗
二、病程診治回顧
●就診時間：2022-11-3
●主訴：新冠核酸檢測陽性1天
●相關檢查
?新冠肺炎相關癥狀/體征：體溫37.2℃ ， 伴咽干 ， 低熱 ， 明顯咳嗽 ， 腹瀉 ， 洗水樣便 ， 4-7次/日
?新冠核酸檢測：陽性（+）(O:27.06 ， N:24.85)
?血常規：血紅蛋白94g/L↓ ， 中性粒細胞百分比83.6%↑ ， 淋巴細胞百分比10.2%↓
?肝功能：谷氨酰轉肽酶49U/L↑
?心肌酶：肌酸激酶207.9U/L↑ ， 乳酸脫氫酶384U/L↑
?血沉(血沉儀法)35mm/h
?胸部CT：右肺下葉炎癥 ， 符合新冠肺炎肺部表現
?心臟超聲：左室舒張功能減低
●診斷：
1、新型冠狀病毒感染普通型；
2、腎移植術后狀態；
3、高血壓病3級（極高危）
●治療方案：
1.抗病毒治療：阿茲夫定（5mg/天）
2.對癥治療：連花清瘟膠囊 ， 蘇黃止咳膠囊
3.免疫抑制劑減量
?選擇考量：①腎移植術后患者是重型/危重型高危人群 ， 核酸Ct值低 ， 新型冠狀病毒載量高 ， 降低病毒載量需求迫切；②《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》推薦的阿茲夫定在降低病毒載量和改善臨床癥狀方面表現突出；③結合中藥連花清瘟清熱解毒、蘇黃止咳膠囊對癥支持治療；④移植受者有肺部CT陽性表現故減量免疫抑制劑
?阿茲夫定首次治療日期：2022年11月7日
三、阿茲夫定治療效果及評估
1)本例患者阿茲夫定治療的療效小結
?迅速改善新冠相關癥狀；
?快速改善并穩定胸部CT進展；
?快速降低病毒載量 ， 5天即實現連續兩次核酸Ct值＞35；
?無明顯不良反應 。
2)詳細療效記錄
?相關體征/癥狀變化（圖1 ， 表1）
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圖1：體溫變化
表1：呼吸道癥狀/主訴變化
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?胸部CT變化（圖2）
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圖2患者自初診至出院的胸部CT變化
?核酸檢測結果變化（表2）
表2患者自初診至出院的核酸檢測結果變化
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病例總結與點評
器官移植受者因其術后需要長期服用免疫抑制劑 ， 免疫功能處于減退狀態 ， 若感染新冠病情進展快 ， 易進展為重癥1 。 感染(尤其是呼吸系統感染)是器官移植受者最常見的并發癥且是導致其死亡的主要原因2 。 《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》將免疫功能缺陷（如長期使用免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）人群列為新冠肺炎的重型/危重型高危人群3 。
本例患者在腎移植術后長期服用免疫抑制劑 ， 屬于新冠肺炎的重型/危重型高危人群 ， 且未接種新型冠狀病毒疫苗 ， 極易轉為重癥肺炎 ， 應盡早使用抗病毒藥物治療 。